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运动反馈训练联合改良强制运动疗法对脑卒中上肢功能的影响 　　【摘要】 目的：探讨运动反馈训练联合改良强制运动疗法对脑卒中上肢功能的影响。方法：前瞻性纳入2014年5月-2015年5月在广州市海珠区第一人民医院和广州医科大学附属第二医院接受康复治疗的脑卒中后偏瘫患者40例，随机分为改良强制性运动疗法（CIMT）组（改良CIMT组）及联合治疗组。每组20例。改良CIMT组患者采用改良强制性运动疗法治疗，联合治疗组在改良CIMT组的基础上联合运动反馈训练治疗。每次训练60 min，2次/d，5 d/周，共持续3周。对两组患者均于治疗前、治疗后分别进行WMFT评分、FMA-U评分及Barthel指数评定上肢运动功能及ADL能力。结果：治疗后两组患者WMFT评分、FMA-U评分及Barthel指数较治疗前均有明显改善，差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7251274.htm 　　【关键词】 卒中； 偏瘫； 运动反馈训练； 改良强制运动疗法； 上肢功能 　　脑卒中具有预后差及高致残率的特点[1-2]，约30%～66%的患者不同程度上遗留上肢运动功能障碍，卒中后偏瘫的恢复次序往往呈现下肢较上肢快，近端较远端易的特点，严重影响患者的生活质量和康复效果[3]。传统康复治疗手段大多以神经促通技术为主，如Bobath技术、Rood技术、PNF技术、运动再学习技术等[4]，治疗过程单调、见效慢且疗效保持不持久，患者容易丧失兴趣。因此，如何提高卒中后上肢的康复疗效一直是研究的热点和难点。本研究通过观察运动反馈训练联合改良强制运动疗法（constraint-induced therapy，CIMT）对脑卒中上肢功能的影响，进一步证实运动反馈训练联合改良强制运动疗法的优越性，为优化脑卒中康复治疗措施提供可靠依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2014年5月-2015年5月在广州市海珠区第一人民医院及广州医学院附属第二医院康复科住院治疗的脑卒中偏瘫患者40例，随机分为改良CIMT组及联合治疗组（运动反馈训练联合改良强制运动疗法）。两组患者的性别、年龄、发病时间、卒中类型及偏瘫侧别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 纳入标准 （1）符合中华医学会“脑血管病诊断标准”，经头颅CT和/或MRI确诊；年龄45～80岁；上肢Brunnstrom分期达到Ⅳ级及以上；（2）发病在3周～6个月，无意识障碍，能与治疗师良好配合；（3）上肢关节活动度（被动或主动活动）满足：①患侧肩关节被动或主动屈伸、外展、外旋≥45°；②患侧肘关节屈曲90°的体位下可屈伸≥20°； 　　③患侧前臂旋前旋后≥45°；④患侧腕关节主动背伸≥20°；⑤手指的掌指关节与任意两个指间关节伸展≥10°；拇外展或背伸≥10°。（4）患者有良好的视力和一定的眼手协调能力。（5）无严重药物不能控制的问题，如高血压、糖尿病、心脏病、疼痛等，皆能用药物控制。（6）患者对治疗知情同意并签署治疗同意书。 　　1.3 排除标准 （1）患侧上肢存在明显的疼痛和活动受限；（2）严重精神障碍、重度认知障碍、语言障碍、痴呆者；（3）病情恶化，脑梗死、脑出血再发者。 　　1.4 治疗方法 两组患者临床药物治疗方法基本相同，在病情稳定后接受常规康复治疗。 　　1.4.1 改良CIMT组 采用CIMT疗法。强制使用患侧上肢进行强化训练。健侧上肢只予佩戴连指手套，不用穿戴固定前臂、限制上肢活动的装置。治疗师根据每个患者运动功能缺损的情况，选择与日常活动相关的3～4个行为塑形计划，例如开关水龙头、门窗、拧螺丝、用勺子或筷子吃东西、扣纽扣等。强化训练前后和中间各进行5 min的放松、牵拉练习。治疗过程中对患者给予指导和鼓励。每次强化训练60 min，2次/d，5 d/周，共持续3周。在治疗期间每天健侧佩戴连指手套6 h，除此之外的其他训练内容如进食、梳妆、洗漱、如厕、穿衣、拨打电话等都在日常生活中进行。6 h外的训练，需双手配合时，可使用健肢。 　　1.4.2 联合治疗组 在改良CIMT组的基础上联合运动反馈训练治疗。强制使用患侧上肢进行强化训练。通过E-LINK上肢功能康复训练系统以游戏的形式通过声音、视觉、运动等相结合的方法进行患肢的运动控制训练。训练初先利用角度传感器测出患侧上肢或手指的活动范围，根据测试结果设定训练活动范围。（1）前臂旋转训练：患者坐位，患手按照使用手册规定的方法握住相应的训练把手，无法抓握时，以弹力绷带固定。以肩关节0°、肘关节屈曲90°，前臂为自然放松为起始位，患者主动完成前臂旋转的训练。如选择接球的游戏程式时，患者通过前臂旋转操纵一个箩筐，在他自己的最大旋转范围内及时接住上方落下的球。接的球越多，得分就越高。（2）