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方劑結構論 長期以來，君臣佐使理論被認爲是方劑學基本理論的重要組成部分――組方原則，既可用之分析古今有效成方，又是臨床創制新方的依據[1]。筆者在方劑學的學習和研究中發現君臣佐使理論具有一定的局限性，不能完滿的解釋所有方劑，也不能作爲臨床創制新方的唯一依據。筆者通過近幾年來的探索，吸取中藥七情理論和方劑學君臣佐使理論的精華，嘗試用方劑結構論來解析方劑，發現這是一種較好的分析工具，也是創制新方的組方原則（或者說是思路）。由於是一種新的試驗，故請讀者不吝賜教。1.君臣佐使理論的局限性君臣佐使理論源於《內經》，經曆代醫家不斷補充而漸臻完善。目前對君臣佐使含義的界定分別是：君藥是針對主病或主證起主要治療作用的藥物，在方劑中起決定性作用，占主導地位，是必不可少的。臣藥地位僅次於君藥，其意義有二：一是加強君藥治療主病或主證，即輔助君藥以解決主要矛盾的藥物；二是指治療兼病或兼證的藥物，以解決次要矛盾。佐藥之意義有三：一是佐助藥，即加強君、臣藥的治療作用，或直接治療次要症狀，解決次要矛盾；二是佐制藥，即減輕或消除君、臣藥的毒副之性；三是反佐藥，即根據病情需要，於方中配伍少量與君藥性味或作用相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥則包括引經藥和調和藥二種含義。一首方劑應以君藥爲核心，臣、佐、使藥爲從屬。他們之間的關係是極其複雜的：君藥的作用有賴於它藥（臣、佐、使藥）的協助、制約，療效得以加強，毒副作用得以減輕或消除；而它藥又必須在君藥的主導下才能更好地發揮其功能[1]。人們已經認識到君臣佐使理論存在一定的缺陷[2]，歸納起來主要有：（1）君臣佐使概念有交叉和重複。如臣藥與佐助藥界限模糊，令人難以操作。（2）有些方劑的組成並不能完全用君臣佐使理論解釋。有些簡單小方，其君臣佐使不完備，如金鈴子散、六一散、失笑散等。但同時又強調在目前尚無更爲科學、嚴謹的新理論取而代之之前，君臣佐使作爲方劑組成原則的重要意義不容置疑[2]。筆者完全同意君臣佐使理論具有相當的科學性，因爲它深刻地揭示了方劑中各組成藥物之間的關係。但希望能夠不要停留在原有的水準上，而是在繼承和吸取原理論的精華上，進一步提高和完善。2. 方劑之結構方劑的結構是指方劑內各組成藥物之間相互聯係、相互作用的方式，是內在的相對保守和穩定的因素。根據相互聯係、相互作用方式的不同，結合七情理論和君臣佐使理論，方劑的結構可分爲以下類型：2.1一元式：所謂一元式結構是指方劑組成的藥物只有一味，或是具有相同或相似作用的幾味藥物，這些藥物互相配合，協同增效。借鑒中藥七情配伍理論，又分爲單行式和相須式兩種。? ? （1）單行式：單行式由一味藥物組成。代表方劑是獨參湯。? ? （2）相須式：相須式由2味或2味以上藥物組成，某些方面作用相似，配伍之後在這些方面能夠協同增效。代表方劑有二至丸、失笑散、海浮散、參芪膏、二冬膏等。如二至丸由女貞子、旱蓮草組成，女貞子滋腎養陰，補肝明目，旱蓮草養陰益精，涼血止血，兩藥合用則滋補肝腎效果更佳。失笑散由五靈脂、蒲黃組成，兩藥均有良好的化瘀止痛作用，效用相似，合用活血散結、化瘀定痛之力增強。有學者[3]謂本方雖只有二味藥組成但仍有君臣佐使之分，並稱蒲黃祛瘀爲君藥。這種觀點筆者難以苟同，本方實則是典型的相須式結構。再如五味消毒飲由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子組成。山東中醫學院《中藥方劑學》以紫花地丁、紫背天葵子爲主藥，餘藥爲輔助藥；許濟群、王綿之教授主編之《方劑學》[4]以金銀花爲君，餘藥爲臣。筆者以爲不必爭論，其實諸藥作用相似，可以理解爲相須式結構。若用君臣佐使理論解釋，難免生搬硬套，牽強附會。合方是由2首或2首以上方劑相合而構成的新方劑。我們可以把構成新方劑的原有方劑理解爲一個個構成單元。有些合方的結構是相須式。因爲其構成單元在某些方面作用相似，合用後在這些方面能起到協同增效的作用。如二陳平胃散，方中二陳湯燥濕化痰、理氣和中，平胃散燥濕運脾、理氣和胃，二者作用相似，協同增效，爲相須式結構。2.2 多元式：由2味或2味以上作用不一致的藥物組成的方劑爲多元式。根據組成藥物之間相互聯係、相互作用方式的不同又可分爲主輔式、複合式。? ? （1）主輔式：主輔式是指組成方劑的藥物中，有的藥物是發揮主要作用，而另外一部分藥物發揮的是增效減副的輔助作用。這類方劑占方劑的多數，正是君臣佐使理論適用的範圍。但鑒於君臣佐使理論的缺陷，有必要對它稍作修改，以使其含義更明確，避免概念重複和交叉。主輔式方劑中的藥物分爲兩類，即主藥和輔藥。主藥是針對主病或主證起主要治療作用的藥物，在方劑中起決定性作用，占主導地位，相當於君藥；輔藥包括增效輔助藥和減副輔助藥，涵蓋了原臣、佐、使的內涵。增效輔助藥，顧名思義，這些輔助藥物能起到增加療效的作