呼吸衰竭病人的护理方案.ppt

* * 方营营 余佳萍 蒋卡娜 概 念 1 病 因 2 3 病历摘要 4 护理诊断及措施 5 护理新进展 6 主要内容 分型及临床表现 COPD 等病因 通气障碍 换气障碍 低氧血症和（或） 高碳酸血症 病理生理 紊乱的综合征 或 概 念 病 因 参与呼吸运动的的任何环节，包括呼吸道，肺组织，中枢神经，肌肉，胸廓等组织的病变都有可能导致呼吸衰竭 （1）呼吸道的阻塞 如支气管痉挛、呼吸道肿瘤、异物等堵塞气道引起通气不畅而导致的通气/血流比例失调，发生缺氧，二氧化碳潴留 （2）肺组织病变 如肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性纤维化、肺水肿、肺不张都会导致弥散障碍以及通气/血流比例失调，发生缺氧，二氧化碳潴留 病 因 （3）肺血管病变 如肺血管栓塞、肺血管瘤、肺梗死等使部分静脉血流入肺静脉，导致缺氧坏死 （4）胸廓胸膜病变 如胸腔积液、外伤、畸形以及大量气胸都会使胸腔活动和肺扩张受限，影响换气功能 病 因 （5）神经肌肉病变 如脑血管病变、脑炎、脑外伤等都会使呼吸中枢直接或间接受到抑制，脊髓灰质炎以及多发神经炎导致肌肉神经接头受到阻碍影响传导功能 血气标准 PaO2＜60mmHg 伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 除外情况 心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧 基本条件 海平面 标准大气压 静息状态 呼吸空气 诊断标准 I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg 按血气分析分型 （1）呼吸困难 最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。 （2）发绀 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 （3）精神神经症状 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病） （4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 （5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。 患者女，53岁，慢性咳嗽，咳痰7年，活动后气短，心悸2年，低热3天，咳黄色脓痰，但不易咳出，查体：T 37.8℃、P 107次/分、R 20次/分，BP 166/113mmHg，神志清楚，口唇发绀，呼吸费力，咳嗽无力，双侧下肢水肿，尿少，听诊两肺呼吸音减低，两肺干湿罗音，心律齐，未闻杂音。血化验示：白细胞11×109/L，中性粒细胞0.95，NT-proBNP2500ng/L，血气分析：PH7.25，PaO2 32mmHg， PaCO2 68mmHg。心电图：阴性。CT示右下肺动脉干扩张，右室扩大。诊断：呼吸衰竭，高血压。入院后于一级护理，吸氧，心电监护及氧饱和度监测，迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱，积极处理原发病，消除诱因，防止并发症，合理使用利尿药。 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道有关。 清理呼吸道无效 与肺泡通气不足、通气与血流比例失调、 肺泡弥散障碍有关。 低效性呼吸型态 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。 急性意识障碍 与病情危重、死亡威胁及需求未能 满足有关。 焦虑 气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。 与水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血。 潜在并发症 护理诊断 1．休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 一般护理 2．饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 3．氧疗护理 重要治疗措施 （1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg。 （2）氧疗的方法 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴