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ICU药物治疗 通过鼻饲法将肠内营养制剂和药物喂给病人，来保证病人的营养和治疗的需要。 目前尚无专为鼻饲设计的药物剂型，临床需要药物鼻饲时需根据药物特点给药，确保药物的合理利用。 鼻饲给药的影响因素 ◇ 剂型因素 以液体制剂、颗粒剂、分散片、泡腾片较为理想。 片剂、胶囊剂等需要根据制剂工艺特点考虑是否能鼻饲给药。 ◇ 剂型因素 1、缓释、控释片(胶囊) 通常缓释、控释片（胶囊）中所含的药物量比相应的普通制剂多，制备工艺比较复杂（骨架型、包模型、渗透泵型等）。 原则上是不能掰开或研碎应用，目前我院常用的缓控释制剂。 ◇ 剂型因素 2、肠溶衣片 ：掩盖药物的苦味或厌恶的色泽、避免胃酸溶解破坏、定位小肠作用。 红霉素肠溶片：避免胃酸溶解破坏 拜阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等：刺激胃黏膜 常用肠溶衣片有：奥美拉唑（奥美）、琥珀酸红霉素（利君沙）、呋喃妥因、双氯芬酸钠（扶他林）、阿司匹林（拜阿司匹林）、胰激肽释放酶(怡开)。 避免研碎鼻饲给药。 ◇ 剂型因素 3、胶囊 ①普通胶囊与胶丸 原则不能随意将药物倒出溶化服用(除说明书上特别注明) ②肠溶胶囊：减少药物对胃的刺激、防止酸或胃酶对药物降解、控制药物的释放部位。 美常安（枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊）：含屎肠球菌(适宜pH为5.0～7.5 ,耐酸性能差，在胃内30min后会死亡殆尽 )与枯草杆菌（PH7.5-8.0活性稳定）月5亿个活菌（250mg/粒）。 双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片可鼻饲给药 。 洛赛克（奥美拉唑肠溶胶囊）可鼻饲用药 ◇ 剂型因素 4、普通片剂 丙戊酸钠：抗癫痫药，因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。 阿仑膦酸纳：对胃黏膜的刺激性大，不宜鼻饲用药。 多酶片：双层包衣。 研碎某一药物应用于肠内营养时，应先找到该药的药品说明书，仔细阅读， 确定是否可研碎，胶囊是否可以打开溶化。 ◇ 给药时机 ◎ 空腹给药：饭前1h或饭后2h ◎ 饭前给药：饭前30-60 min服用 防止鼻饲时胃-食管反流 宜饭前给药目录 ◎ 饭后给药：饭后15-30min服用 剌激胃肠道 单硝酸异山梨酯、尼美舒利、二甲双胍（肠溶片可于餐前用）、 维生素B2 ◇药物配伍 药物碾碎溶解后混合使用，必须考虑到药物的药理性、物理性配伍禁忌 。 ◇肠内营养剂中多含有钙、镁等离子不宜与四环素类、喹诺酮类药物同时使用； ◇VitC与VitB2同时研碎使用，可使VitB2破坏为还原性而失效； ◇铋剂或活性炭与其他药物同时应用，可吸附药物降低药效，应间隔使用；次水杨酸铋、蒙脱石散。 ◇鼻饲管末端开口所在位置 药物的理化性质，其疗效受体内生理环境如pH值、酶等的影响，把握喂养管末端放置的位置 。 本该在胃内溶解吸收的药物因喂养管末端位置错置于肠道，那就起不到应有的疗效，而肠道会受到剌激引起毒副作用如出血、腹泻等 。 提示： 片剂的碾碎，胶囊的打开，喂养管末端开口所在位置等都有可能影响药物的疗效和毒性。使用肠内营养和鼻饲药物时应掌握药物的剂型、药物的理化特性，根据药性质决定鼻饲时机；鼻饲使用后冲洗导管；避免药物和肠内营养液被混合；每种药物最好分开使用。 药时曲线下面积 生物利用度 半衰期 表观分布容积 清除率 稳态血药浓度 药-时曲线与曲线下面积(AUC) 以时间为横坐标，以药物的特征数量为纵坐标作出的各种曲线。 药时曲线下的面积代表一次用药后的吸收总量，反映药物的吸收程度。 生物利用度(bioavailability ，F) 定义：是药物吸收速度与程度的一种量度 生物利用度可通过测定药物进入全身血循环的相对量(AUC)表示吸收程度，用血药峰浓度(Cmax)及达峰时间(Tmax)表示吸收速度。 绝对生物利用度 注意： ①生物利用度取决于药物制剂的物理性质，包括溶解度、颗粒大小、赋形剂等 ②主药含量相等，仅是化学上等值，并不能保证药物的吸收速率和吸收量相等，治疗效果可以不一致 定义：包括吸收半衰期、分布半衰期和消除半衰期，其中消除半衰期最为重要，代表血药浓度降低一半所需要的时间。 特点：一级速率过程的消除半衰期与剂量无关，而消除速率常数成反比，因而半衰期为常数。 注意事项： ①肝肾功能降低时常伴有消除速率下降，药物可能在体内蓄积导致中毒。 ②重复给药时由于某些药物可能诱导肝药酶或激发肾转运机制，导致与单次给药后的半衰期不同。 ③缓释制剂使药物吸收延长从而改变了药物的表观半衰期，药物消除速率并未改变。 ④由于某些组织储存药物或产生活性代谢物，药物的效应物半衰期可能明显长于药代动力学的消除半衰期。 表观分布容积(Vd) 定义：表示按所知血药浓度均匀分布全部药量所需的容积。 它并