PCT在细菌感染诊教程分析.ppt

2017-6-2 PCT在细菌感染诊断中的价值 重庆医科大学附属第二医院感染病科 重庆市肝病治疗研究中心 周 智 感染诊断现状 WHO(2008,2011)的统计数据提示： 感染是造成人类死亡最重要的因素 约占全球每年总体死亡率的25.5%(大约1500 万人） Anthony S. Fauci, M.D., et al. N Engl J Med 2012; 366:454-461 其中呼吸道感染则是导致患者死亡最主要的感染性疾病 每年约造成430万人死亡 感染诊断现状：临床诊断方法 临床症状和体征：缺乏特异性 辅助检查 血常规 白细胞和中性粒细胞：严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反而不升高，不能客观的反应感染的真实情况 胸部影像 胸片：敏感性和特异性较差，可能漏诊31%的疑似病例 胸部CT：敏感性和特异性优于胸片，但不适用于危重患者，且不便随访 微生物学检查 “金标准” ，耗时长，且到达急诊室的CAP患者中多达30%已接受了抗感染治疗，影响病原体检出率 叶枫, 吴璐璐. CROTC通讯. 2012年第四期第5页 感染诊断现状： 寻求理想的辅助诊断方法很有意义！ 炎症和脓毒血症的生物标志物IL-6/PCT/CRP为主要的标志物 IL-6 降钙素原（PCT） C反应蛋白（CRP） 白细胞计数 内毒素 人白细胞DR抗原（HLA-DR） IL-6,PCT,CRP在脓毒症发病过程中的释放 脓毒症诊断的生物标志物PCT和IL-6推荐级别最高 Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. 2017-6-2 （一）降钙素原的生物学特点 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 11号染色体上 的单拷贝基因 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 正常情况下 2017-6-2 PCT Müller B. et al., JCEM 2001 CT 降钙素 在细菌感染/脓毒血症状态下 PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统 正常情况下 脓毒血症及 促炎症细胞因子 PCT的生物学特点 快速：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值 峰值最高可达1000 ng/ml 半衰期: 接近24 hrs 几乎不受肾功能状态影响 2017-6-2 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519 快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长 快速衰减 半衰期约20-24 小时 ，可以快速反映治疗效果 在疾病监测方面，PCT有着自然的优势! 2017-6-2 PCT与其他炎症反应因子 PCT IL-6 CRP PCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，有着更好的ROC曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性 Müller et al., CCM 2000 lactates Muller et al.,Circulation 2004 在感染性心内膜炎的早期诊断上，PCT体现出比CRP更好的诊断灵敏度和特异性 1- 2017-6-2 PCT浓度会随着细菌感染情况升高 而病毒感染却受到产生的-干扰素抑制 2017-6-2 （二）细菌感染/脓毒症的鉴别诊断 P0.001 PCT P= 0.029 CRP P= 0.510 WBC Mean area AUC in previous studies of 0.78 (95% CI 0·73–0·83) PCT比CRP、WBC体现出更 好的诊断准确性 2017-6-2 Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997 PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT levels 0.5 ng/ml indicate viral meningitis 与CR