膀胱肿瘤 分析报告.ppt

膀胱肿瘤护理查房 泌尿外科 病例介绍 姓名：秦学智 性别：男 年龄：65 婚姻：已婚 民族：汉 职业：渤海石油退休职工 籍贯：天津 文化程度：高中 入院时间：2012-1-2 收集资料时间：2012-1-2 病例介绍 主诉：间断无痛性肉眼血尿3月余 既往史：高血压病史，否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤输血史，否认食物及药物过敏史。 个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫水，传染病及毒物接触史，否认性病冶游史。 婚育史：适龄结婚，育有一子 家族史：无家族遗传病史 查体： T36.0℃ P80次/分 R20次/分 BP130/80mmHg 实验室及特殊检查：CTU检查示膀胱右后壁结节，考虑占位性病变，前列腺增生 现病史 患者于3月前无明显诱因出现间断肉眼血尿，无血块，无尿频，尿急，尿痛。于我院门诊查CTU示膀胱右后壁结节，考虑占位性病变，前列腺增生，为进一步治疗，于2012—1—2 11：08收入泌尿外科治疗。患者入科后遵医嘱给予二级护理，普通饮食，测血压BID。于2012—1—4 9：00在椎管内麻醉+闭孔神经封闭下行膀胱镜检查及膀胱肿物电切术。患者于11：30返回病房。意识清楚，遵医嘱给予持续膀胱冲洗，冲洗液颜色清亮。于2012—1—6 9：00遵医嘱停止膀胱冲洗。于2012—1—13 9：00遵医嘱拔除留置尿管。患者无不适主诉，排尿正常。患者于2012—1—14 10：00出院。 概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。 发病年龄多在50—70岁之间。 男性发病率大于女性，比例约为4：1。 病因 膀胱肿瘤的病因至21世纪初尚没完全明确，比较公认的有： 　　①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在接触苯胺的工人中，发病率较普通人群高30倍。联苯胺、4，4二胺基双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯定的外来化学性致癌物质。然而，致癌的潜伏时间较长，可达20年左右。 　 病因 ②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者尿中致癌物? 膀胱肿瘤 质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。 ?　　 病因 ③体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮，3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。 ?　　 病因 ?④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱发癌变。 ?⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。 ?⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。?　　 病因 21世纪初发现的烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟者比不吸的男人膀胱癌发病率高4倍；人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外长期服用镇痛药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌 病理 1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。 2、分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级。 3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。 病理 浸润深度 是肿瘤临床（T）和病理（P分期的依据），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。 临床表现 血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿，排尿终末时加重。严重出血者，可引起贫血。 尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等症状。 临床表现 排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难，引起尿潴留。 肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染；严重时，可引起败血症和尿毒症。 临床表现 疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织，或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者的腹部还可触及包块。 诊断 中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿