布病诊治方安指南教案分析.ppt

我国布病治疗情况 我国布病治疗情况总结 回顾我国近几年内布病治疗方案可知，我国布病治疗方案差异较大不同，疗效评价不一，具有地方特色，且缺乏长期的大样本对照分析结果。 制定布病诊疗方案可以为广大医务工作者提供有益的指导意见。有利于我国布病的防治工作。 四、治疗 急性期治疗 一线药物：多西环素合用利福平或链霉素。 二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用多西环素合用复方新诺明（TMP-SMZ）/妥布霉素或利福平合用氟喹诺酮类。 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素。 四、治疗 慢性期抗菌治疗 抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分病例需要2～3个疗程的治疗。 四、治疗 伴有并发症病例的治疗 合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、器官或其他组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢类药物；必要时给予外科治疗。 四、治疗 特殊人群的治疗 儿童：可使用利福平联合TMP-SMZ治疗。 孕妇：可使用利福平联合TMP-SMZ治疗。妊娠12周内可选用三代头孢类联合TMP-SMZ治疗。 中医中药治疗：适用于各期病例。对慢性期病例尤为常用，依不同症状体征进行辩证施治。 布鲁菌病治疗方案推荐表 类别 抗菌药方案 备注 急性期 一线药物 多西环素100mg/次，2次/天，6周，+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；或多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。 可适当延长疗程 二线药物 多西环素100mg/次，2次/天，6周，+TMP-SMZ 2片/次，2次/天，6周；或多西环素100mg/次，2次/天6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg ，8小时1次，1-2周；或利福平600-900mg/次，1次/天，6周，+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；或利福平600-900mg/次，1次/天，6周，+环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。 难治性病例 一线药物+氟喹诺酮类/三代头孢菌素类 儿童 利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周；TMP-SMZ儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5岁）240 mg、（6-12岁）480mg， 2次/天，6周。 可适当延长疗程 孕妇 利福平（6周）+ TMP-SMZ（6周）。 TMP-SMZ有致畸或核黄疸的危险；妊娠12周内用三代头孢类代替利福平 慢性期 同急性期 可适当延长疗程 并发症 合并睾丸炎 抗菌治疗同上 可短期加用小剂量糖皮质激素 合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、 脊椎炎等 上述治疗基础上联合三代头孢类药物 对症治疗 五、预后 急性期病例经上述规范治疗多可治愈。 部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。 布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。 布鲁菌病诊疗方案解读 布病概述 布鲁菌病（布鲁氏菌病）是布鲁菌感染引起 的一种人畜共患疾病。是我国传染病防治法规定报告的乙类传染病。 主要传染源 患病的羊、牛等疫畜。 传播途径 布鲁菌可通过破损的皮肤粘膜、消化道和呼吸道等途径传播。 临床表现 急性期以发热、乏力、多汗、肌肉关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。 慢性期病例多表现为骨、关节损害等。 发 病 机 制 胞内寄生性细菌，首先侵犯网状内皮系统。 急性期大量繁殖侵入血循环出现菌血症、毒血症。 慢性期迟发变态反应。 国内外布病流行情况 据世界卫生组织调查，在全世界200多个国家中，有170多个国家和地区发现人、畜布鲁菌病的存在和流行。 全球有布鲁菌病患者近100万例，而且每年以新发病例1万～2万例的速度增加。 国内外布病流行情况 全球布病分布示意图. 摘自Javier Ariza, Mile Bosilkovski, Antonio Cascio,et al..Perspectives for the Treatment of Brucellosis in the 21st Century:The Ioannina Recommendations. PLoS Medicine.December 2007 Volume 4 　 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012-5 1 肝炎 肝炎 肝炎 肝炎 1 肝炎 肝炎 肝炎 2 肺结核 肺结核 肺结核 肺结核 2 肺结核 肺结核 肺结核 10 猩 红 热 猩红 热 猩红 热 布 病 3 痢疾 梅毒 梅毒 11 乙脑 乙脑 布 病 出血 热 4 梅毒 痢疾 淋病 12 斑疹伤寒 百 日 咳 乙脑 乙脑 5 麻疹 淋病 布病 13 百 日 咳 布 病