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编 号： 建设工程地震安全性评价 资质证书申请表 申请等级： 申请单位： 申请日期： 河南省地震局 制 填 表 说 明 一、申请单位必须是具有独立法人资格的非行政性单位。 二、资质申报条件，请查阅《地震安全性评价资质管理办法》（中国地震局令第8号），申请单位应根据该办法的具体规定及本单位的实际情况填写登记表。 三、表达要准确、严谨，字迹要清晰。各栏空格不够时，请自行加页。 四、申请表一式三份。 五、注释： 1、申请单位签章栏所签印章须与申请单位名称相符。 2、申请单位意见为申请单位的申请及自荐意见。 3、主管部门意见为申请单位上级行政主管部门的审核及推荐意见。 申请单位 申请等级 法人代表 单位地址 联 系 人 电 话 邮 编 通讯地址 业务范围： （从事建设工程地震安全性评价工作人员总体情况） 工程技术 人员及专业 地震地质 专 业 地 震 学 专 业 工程地震专业 人员 总数 其 中 高级职称 中级职称 持资格证书人员总数 其 中 一级 二级 （从事建设工程地震安全性评价工作人员详细情况） 序号 姓 名 年龄 专 业 职 称 证书 等级 从事建设工程地震安全性评价工作情况 曾担