肠功能障碍中医干预策略教案分析.ppt

肠功能障碍中医干预策略 一、概述 二、中医药治疗研究近况 三、干预时机？ 肠功能障碍可分为3型: ①功能性小肠长度绝对减少型,如SBS。 ②小肠实质广泛损伤型,如放射性肠损伤、炎性肠病所致的肠功能障碍。各种原因所致的肠外瘘、肠梗阻当属此型,但多数为急性,可逆转。 ③以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有肠消化吸收功能的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍。 机械屏障 肠黏膜屏障功能障碍 化学屏障 生物屏障 免疫屏障 肠 传化物而不藏，实而不能满，肠俯之 气降而不升，动而不静，以通为用。 中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况 现代医学治疗主要有营养支持、促进肠黏膜修复、补充益生菌及益生素、抗内毒素、抗氧自由基和细胞因子等方法。 中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况 泄泻 腹痛 便血 病位在肠，与肝、脾、肾有关。 “通可去滯，泄可去邪，塞而不利，闭而不通” 《本草》 中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况 脾肾虚衰为本虚，湿热瘀毒为标实，而脾气虚弱、气滞血瘀则贯穿于整个发病过程中。 中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况 常辨有湿热内蕴型、脾胃虚弱型、气滞血瘀型、脾肾阳虚型等， 采用清热解毒、通腑泻浊、健脾益气及活血化瘀等治法 中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况 清热解毒法? ：袁玉峰等研究表明中药胰必清（黄芩、大黄、芒硝、厚朴等）可促进胃肠运动和肠内容物的排出，减少炎性因子的产生，保护肠屏障功能，有效防止BT发生。吕永慧等自拟方肠炎清(黄连、黄芪、蒲黄、白及、延胡索、赤石脂按2∶5∶3∶4∶3∶3组成) 对受损肠黏膜有显著的治疗作用，其机制可能与抑制结肠黏膜损伤，促进溃疡修复，增强机体清除自由基和抗氧化能力，调节紊乱的免疫功能有关。 袁玉峰，刘志苏，艾中立，等．中药胰必清对急性坏死性胰腺炎兔肠道细菌移位的影响［J］．中华实验外科杂志，2003，20（2）：125-126.　　 吕永慧，胡品津，陈文红．中药肠炎清治疗小鼠葡聚糖硫酸钠所致结肠炎的机制［J］．世界华人消化杂志，2006，14（13）：1283-1287. 中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况 通腑泻浊法：? 王友清等报道通腑清下汤(生大黄、芒硝、生白芍药、柴胡、蒲公英、红藤、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、木香)能够有效降低血浆内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，调节免疫功能，保护肠黏膜屏障功能。解基良等使用承气方剂通过保护细胞功能，改善血液循环等对降低肠道通透性，保护肠黏膜，降低血浆内毒素水平具有明显作用。 王友清，叶子．通腑清下汤对急性胰腺炎患者肠道屏障保护作用的影响［J］．中医杂志，2007，48（4）：325-326.　　 解基良，张志尧，吴咸中．承气方剂对肠屏障功能保护作用的实验研究［J］．中国中西医结合外科杂志，2002，8(3)：189-191. 中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况 健脾益气法?： 中医学认为，“有胃气则生，无胃气则死”。因此，健脾益气、顾护胃气是中医治疗疾病的一个重要原则。张仁岭等研究表明，四君子汤加大黄能有效减轻肠源性感染的肠黏膜炎症病理损伤，降低脓毒症大鼠肠黏膜通透性，防止BT，对肠黏膜屏障功能有明显的保护作用。于庆生等报道芪黄煎剂（黄芪、白术、党参、大黄、丹参等）能够提高机体免疫功能，降低肠黏膜通透性，保护肠黏膜屏障 张仁岭，张胜华，冯寿全．四君子汤加大黄对脓毒症大鼠肠黏膜屏障功能的保护作用［J］．中国中西医结合消化杂志，2006，14（3）：160-163. 于庆生，侯勇，张福忠，等．胃癌术后早期小肠内滴注中药改善细胞免疫功能和肠黏膜通透性临床研究［J］.安徽中医学院学报，2006，25（1）：7-10. 中医药治疗肠黏膜屏障功能障碍研究近况 活血化瘀法：? 现代中药药理研究表明，活血化瘀中药具有降低血液黏稠度、抗血小板凝聚、改善机体微循环、抗缺血缺氧、抗氧自由基等多种作用。王万铁等报道川芎嗪可改善肠微循环，降低血液黏稠度，增加肠黏膜供血或抑制中性粒细胞的黏附而减轻缺血再灌注损伤度，减少氧自由基的产生，可以有效减轻肠道黏膜缺血缺氧状态，保护肠黏膜屏障功能。刘日煊等在研究中发现经滋阴活血润肠中药治疗后可增加CD4、CD8细胞及免疫球蛋白(Ig)A浆细胞数量，减少血浆内毒素含量，调节机体免疫功能，