静脉溶栓循证的变迁PowerPoint演示文稿分析报告.ppt

急性缺血性卒中再灌注-静脉溶栓 循证的变迁 浚县人民医院神经内科二病区 姜备海 大纲 大纲  缺血性脑卒中溶栓治疗的病理基础 溶栓治疗的循证医学证据及指南推荐  筛选溶栓治疗患者的策略  小结和展望  缺血性脑卒中溶栓治疗的病理基础 1981 年，英国科学家Astrup等提出了 缺血半暗带 的概念，将急性缺血的脑组织分成3 个区域: 核心坏死区、环绕核心周边有缺血坏死危险组织( 即经典半暗带) 以及外周低灌注区，同时指出，对急性缺血性卒中而言，缺血半暗带是临床治疗的靶点，这部分频临死亡的脑组织如果得到及时救治，恢复血液灌注即可康复正常，如果较长时间得不到血液灌注就会发生坏死，导致脑梗死，急性期溶栓的目的是使血管再通，在治疗的时间窗内尽快恢复血流，挽救缺血半暗带，才能使梗死面积及神经功能缺损缩小到最低限度。 缺血性脑卒中溶栓治疗的病理基础--缺血半暗带 溶栓治疗的循证医学证据---静脉用链激酶的试验 静脉用链激酶的试验静脉溶栓早期的几个试验研究的是链激酶的使用。研究链激酶的几个主要试验包括多中心急性卒中试验-意大利组（MAST I）和欧洲研究组（ MAST E）澳大利亚链激酶试验研究组（ASK）。这些试验于症状开始后的6 h内静脉使用链激酶150万U。在这三个试验中，症状性脑出血的比例显著升高，而没有发现功能改善。这三个试验均因为增加死亡