咳嗽咳痰的诊断学分析.pptVIP

咳嗽是一种保护性反射动作 咳嗽也有不利的一面 咳痰的定义 咳嗽发生机理 咳嗽的实质是一种神经反射： 咳嗽的受体存在于体内的许多部位：如：咽、喉、气管支气管树，心包、胸膜、膈肌等。 咳嗽中枢在延髓 咳嗽动作由咽肌、膈和其它 呼吸肌协同完成 咳嗽的病因 呼吸道疾病：喉部杓状软骨和气管分叉粘膜最敏感 胸膜疾病 心血管疾病：实质是心脏疾病累及肺部 中枢神经因素 其他因素所致慢性咳嗽：ACEI类药物，GER 咳嗽的临床表现（一） 咳嗽的性质 咳嗽的临床表现（二） 咳嗽的时间和规律 急性与慢性咳嗽 突发性或发作性咳嗽 夜间咳嗽 咳嗽的临床表现（三） 咳嗽的音色 声音嘶哑；鸡鸣样咳嗽；金属音咳嗽；声音低微无力 痰的性质和质量 性质：黏液、浆液、脓性、血性 量的多少： 咳嗽的伴随症状 咳嗽伴发热 咳嗽伴胸痛 咳嗽伴呼吸困难 咳嗽伴咯血 咳嗽伴大量脓痰 咳嗽伴有哮鸣音 咳嗽伴杵状指 问诊要点(三) 问诊要点(四) 伴随症状： 伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸； 喘鸣：支气管哮喘，心性哮喘、喘息性支气管炎、气管内异物； 咯痰或咯血：肺炎，支气管扩张，肺结核，肺癌； 烧心、返酸：胃食道返流。 急性支气管炎：支气管腔内炎症和分泌物；示意图显示受累的气管和支气管 胸主动脉瘤