粒细胞缺乏伴发热指南分析.ppt

 2012年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南  安阳地区医院 血液内科 孟君霞 定义 中性粒细胞缺乏指外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)＜0.5×l09/L，或预计48 d后ANC＜0.5×l09/L；严重中性粒细胞缺乏指ANC＜0.1×l09/L 发热：指单次口腔温度测定≥38.3℃，或≥38.0℃持续超过1 h 定义 粒缺间避免测定直肠温度 患者的临床表现差异较大，不能满足上述定义，仍需仔细甄别尤其是老年人 常见细菌病原体 G-：大肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌 G+:凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、肠球菌（包括VRE）、链球菌属 治疗流程 评估病情 寻找感染灶 病原体 排除非感染性因素 立即开始适当治疗 风险评估：高危患者（任何一项） 严重中性粒细胞缺乏(ANC＜0.1×l09/L)或预计中性粒细胞缺乏持续＞7 d。 肝功能不全（定义为转氨酶水平＞5倍正常上限）或肾功能不全（定义为肌酐清除率＜ 30 ml/min）。 风险评估：高危患者 有以下任一种临床合并症（包括但并不限于）： ①血流动力学不稳定； ②口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难； ③胃肠道症状，包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻； ④新发的神经系统改变或精神症状； ⑤血