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脑梗塞的治疗及护理 肛肠康复科 梁燕 脑梗塞—(cerebral infarction) 常见类型：脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞 一、病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他:如颈椎病、肿瘤压迫临近血管，影响血供，颅外形成的各种栓子引起脑栓塞。 危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 脑梗塞—病理 1.缺血、缺氧 2.代谢发生改变 3.神经元停止活动 4.脑梗塞 脑梗塞—病理 脑梗塞病灶： 中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的缺血半暗带（部分存活神经元） 二、临床表现 颈内Ａ系统 一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 对侧偏身感觉障碍 失语 椎－基底Ａ系统 眩晕 平衡失调 共济失调 吞咽困难 构音障碍 病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ 对侧偏瘫 临床分型 完全前循环梗塞： 提示大脑中A近段主干、大面积梗塞 部分前循环梗塞： 提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞 后循环梗塞： 提示椎基底A及分支梗塞 腔隙性梗塞： 提示基底节、脑桥等腔隙梗塞 根据起病形式分： 可逆性缺血性神经功能缺失：症状体征24小时，1~3周完全恢复，不留有后遗症。 完全型：6小时内病情达高峰，为完全型偏瘫，病情重，见于血栓—栓塞。 进展型：脑缺血症状阶梯式加重，因血栓形成不同出现支配神经功能障碍。 缓慢进展型：2周以后仍继续进展，见于颈内动脉颅外段血栓形成。 三、辅助检查 ＣＴ 24-48h后低密度 MRI 数小时即可检出 血尿常规,血糖 血脂等。 脑血管造影 多普勒超声颅内外血管检查 四、治疗 治疗原则：没有适用于所有脑梗塞病人的规范化治疗方案，应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定具体的治疗方案。 （一）内科综合治疗 加强护理，防止并发症 维持生命，对症支持治疗 （二）危险因素的干预管理 调控血压，保证脑灌注压 治疗心脏病，防止脑栓塞 改变生活习惯，控制高血脂症 其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血症等 1.调控血压，保证脑灌注压 理想Bp＜140/90mmHg 早期Bp220/120~180/110mmHg观察 早期Bp＞220/120mmHg缓慢降压 恢复期常规治疗 2.防治心脏病，防止脑栓塞 定期检查，早期发现，及时治疗 抗血小板聚集药物的使用 3. 改变生活习惯，控制高脂血症 减重 减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入 药物治疗：阿乐片、立普妥 4.其他 糖尿病：低糖饮食、降糖药 高同型半胱氨酸血症： VitB6片+叶酸片联合应用 （三）特殊治疗 脑保护治疗 营养脑神经治疗 溶栓降纤治疗治疗 抗血小板聚集治疗 外科治疗 1.脑保护治疗 卧床休息 避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、激动等 脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等 高压氧治疗 2.营养脑神经治疗 脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 脑苷肌肽类：芙欣泰等 维生素类：VitB1+VitB12等 神经增长因子：鼠神经因子、弥可保等。 3.溶栓降纤治疗 溶栓治疗 ＜6h使用尿激酶、纤溶酶等 降纤治疗 6~72h使用降纤酶、巴曲酶等 4.抗血小板聚集治疗 阿斯匹林的应用：48h内尽早使用 肝素钠、低分子肝素钠的应用 5.外科治疗 开颅减压 部分脑组织切除 （四）恢复期治疗 偏瘫治疗：?继续口服抗血小板聚集药、钙拮抗剂等，但主要应加强功能锻炼，进行康复治疗，经过３-６个月即可生活自理。 中医、中药、针灸、按摩方法对本病防治和康复有较好疗效，一般应辩证施治，使用活血化瘀、通络等方药治疗，针灸、按摩，对功能恢复，十分有利。? 五、预后 脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症 腔隙性梗塞：预后良好，易复发 脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症严重 随着医学科学的进步，脑梗塞的治疗也获得了飞速发展，医学理论和临床实践都认为，超早期溶栓治疗是本病治疗的关键。 溶栓疗法是当今急性脑梗死最有前途、最有希望的根本性治疗方法之一。 六、护理 脑梗塞护理措施可分为三个阶段： 1、急性脑梗塞发作阶段； 2、住院急救阶段； 3、脑梗塞患者康复防治阶段的护理。 脑梗塞急性发作时的护理措施 对轻型脑梗塞病人可让其平卧，头高30度左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐