脑梗塞治疗现状分析.ppt

抗血小板药物 作用 ●具有抑制血小板聚集、粘附的功能；　 ●抑制血小板内促凝物质的产生和释放 ●延长血小板存活时间 种类　 ●环氧化酶抑制剂：阿司匹林、布洛芬，吲哚布芬，硫吡酮，三氟柳 ●磷酸二酯酶抑制剂：潘生丁 ●血小板钙通道抑制剂：舒洛地尔 ●血栓烷合成酶抑制剂：picotamide ● ADP受体拮抗剂：噻氯匹定和氯吡格雷 ●目前使用较多的是阿司匹林（aspirin,ASA） 、噻氯匹定（ticlopidine）和氯 吡格雷（Clopidogrel） 。　国内常用前两种。 ASA在缺血性卒中上的应用 Chinese acute stroke trial,CAST ●一个由中国413家医院、21106例缺血性卒中病人参加的随机、安慰剂对照研究 ●分组:缺血性卒中发病后48小时内口服ASA（160mg/d，连服4周，n=10554）　　　 安慰剂对照组(n=10552) ●死亡率： 　　 观察组（343例，3.3%） 　　 对照组（398例，3.9%） 　　 观察组较对照组降低14% ●复发率 　　 观察组（167例，1.6%） 　　 对照组的病人（215例，2.1%） 　　 观察组较对照组降低了12%.。 抗血小板药物 阿斯匹林（ASA） ●主要作用机制　　　对环氧合酶不可逆地乙酰化　　　使血小板环酶活性受到抑制　　　　　降低TXA2的生成。　　  ●临床证实ASA对缺血性脑卒中的二级预防有效已近27年 ●对于急性脑梗塞的治疗尚有争论 ASA在缺血性卒中上的应用 　 International stroke trial,　IST 　 ● 由36个欧美国家，467个医院参加，缺血性卒中病人19435例 　 ●病人于起病的后48小时内服ASA300mg/d或100mg/d静脉注射，维持14天 　 ●结果显示出早期服用ASA可以显著改善预后，减少缺血性脑卒中的复发， 不增加颅内出血的发生率。 　　 ASA剂量 ●大剂量ASA能抑制血管壁内皮细胞的环氧酶活性，使PGI2合成减少。 适宜剂量可抑制实验性血栓形成，而大剂量ASA反而促使血栓生成。 ●国内外不甚一致，一般欧洲国家常用量为150－325mg/d, 美洲国家常用量 为650－1300mg/d, 而我国常用预防量为40－150mg/d，急性脑梗塞患者的 用量为70－320mg/d。 ●实验已证明，大剂量ASA和小剂量的效果相似。 抗血小板药物 * 脑梗塞的药物治疗 现状与进展 概　况 脑卒中发病率 　　 全球：141－219/10万 　　 中国：250/10万　　　全球莫尼卡方案结果　，居世界第二 中国脑卒中 　　缺血性卒中占75%－85%，是卒中的主要类型。 中国脑梗塞的药物治疗状况 　　 80年代末期前 　　呈现单一化、统一化 90年代初　　　　开始探索个体化、综合化　　 目前　　　　　　呈现多样化，其规范性有待于完善 　　 PWI-DWI与超早期溶栓? 目前脑血管病治疗状况： 乱 多 慢 PWI-DWI与超早期溶栓? 目前脑血管病治疗状况： 重中间 轻两头 PWI-DWI与超早期溶栓? 目前脑血管病治疗状况： 重主症 轻并发症 PWI-DWI与超早期溶栓? 目前脑血管病治疗状况： 重运动障碍恢复 轻认知及脑高级功能恢复 PWI-DWI与超早期溶栓? 目前脑血管病治疗状况： 主观内容多，循证内容少 讲究形式多，整体化治疗少 出血性 缺血性 TOAST分型 动脉硬化性脑血管病 穿通动脉 腔隙性 心源性 房颤 瓣膜 心室血栓 其它 原因不明 高凝 夹层 动脉炎 血管痉挛 偏头痛 药物成隐 其它 目前我国常用治疗脑梗塞的药物 针对脑缺血的药物 溶栓剂 降纤剂 抗凝剂　 抗血小板剂　 神经细胞保护剂 扩容、降血粘度剂 中药或中药提取物 针对脑梗塞伴发病的药物 抗高血脂药物 抗高血糖药物 抗高血压药物 抗高颅压药物 目前我国常用治疗脑梗塞的药物 在循证医学的最高证据分析评价中，目前有四种疗法对卒中有肯定的疗效 卒中单元 溶栓治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 溶栓药物 溶栓药物 作用途径　　　溶栓→脑血管再通→重建循环→挽救缺血性半暗带 缺血性半暗带 　　动态特点 　　时间窗　　　　3－6小时 溶栓药物 溶栓治疗状况 　 ◆4项大规模急性脑梗塞的rt-PA治疗临床随机对照试验，共2776例 　 ● NINDS、　　ECASS　I、　　ECASS　II、　　ATLANTIS 　 ●