脑瘫的康复分析.ppt

脑瘫的运动疗法 定　义 脑性瘫痪简称脑瘫(cerebral palsy)，是指小儿脑发育完成以前，也就是从胎儿期到出生后一个月内，因任何原因使大脑受到损伤而造成的肢体永久性的运动障碍。除去进行性疾患和一过性运动障碍。 瘫痪为中枢性 病因出现在脑生长发育期 各种病因造成的损伤为非进行性 症状在婴儿期出现 脑瘫的危险因素 胎儿期因素: 遗传因素,母亲因素(暴露有害物质的环境,宫内感染，高龄） 胎儿因素 脑畸形.多胎妊娠,胎儿发育迟缓 出生时因素 新生儿窒息,产伤 新生儿期因素 早产与低体重儿 新生儿脑病.中枢神经系统感染 病毒性脑病,化脓性脑膜炎, 伴随障碍 呼吸障碍 智力损伤 癫痫 感觉 视力 听觉 行为异常和语言 吞咽咀嚼 脑瘫分型 根据障碍部位分: 单瘫 截瘫 偏瘫 双瘫 三肢瘫 四肢瘫 双重型偏瘫 脑瘫分型 根据病理分： 痉挛型 手足徐动型 强直型 共济失调型 震颤型 肌张力低下型 混合型 无法分类型 各型脑瘫的特点 痉挛型 病变的部位不同，临床表现也不一样： 一侧半球的锥体束受损：偏瘫： 皮层局限性病灶：单瘫或偏瘫； 两侧半球病变：四肢瘫； 肌肉张力有不同程度的亢进； 原始反射残留、姿势异常； 关节挛缩变形； 运动范围与肌肉痉挛程度成反比，活动范围靠近中枢部位； 缺少四肢的伸展运动； 平衡反映不同程度的缺乏； 手足徐动型 病变的部位主要在脑的基底核部位，多数为四肢瘫； 肌肉的张力呈动摇性； 运动意愿与运动结果不一致； 运动呈不随意、非对称性状态； 原始反射残留，但表现不出来； 关节变形和挛缩的可能性少； 平衡反应中无保护性伸展能力，其它平衡反应部分缺乏。 ３.共济失调型 病灶的部位主要在小脑，患者多为四肢瘫； 肌肉的张力在低紧张到正常之间动摇； 关节无挛缩变形； 平衡功能差； 姿势的维持与控制困难； 运动为非协调性； 无原始反射残留；  多为痉挛型与手足徐动型同时存在； 肌肉张力既有明显的痉挛又有徐动； 运动过程中肢体远端徐动明显； 关节有挛缩和变形的可能； 原始反射残留，造成明显的非对称性姿势； 重度患者几乎没有随意性运动； 5.迟缓性 多为四肢瘫 肌张力低下 自主性运动少 无维持姿势的功能 当受到外界刺激时，肌张力会立即升高，以背部伸肌为主 患儿多喜欢呈仰卧位：“青蛙姿势” CP诊断的三个基本点 非对称性 不正常或刻板的姿势范形和运动 明显的发育落后 脑性瘫痪患儿的发育特征 四肢,体干的非对称性发育 只以某种固定的模式运动 抗重力活动是困难的 分离运动困难 发育不均衡(上肢,下肢,仰卧位,俯卧位,左右) 肌张力不平衡 6个月以上患儿,原始反射残存 正常运动感觉发育不足,异常运动感觉发育存在 有联合反应,代偿运动 评价内容 运动发育 异常的姿势与运动模式 反射检查 自动反应 肌张力 孪缩与变形 运动发育 1月 俯卧位时头可从一侧转向另一侧 2月 俯卧位时,前臂和手负重 仰卧位时手可一摸到鼻子 3月 俯卧位时肘支撑,胸上部抬离床面 俯卧位头上抬90度,可以左右旋转 运动发育 4月 俯卧位时可翻到侧卧位 仰卧位时双腿下蹬 5月 双上肢伸展支撑体重 啃脚趾 从仰卧位翻到侧卧位 交替踢腿 6月 俯卧位时,上肢伸展进行体重转移 从仰卧翻到俯卧位 7月 俯卧位时转圈俯爬 从手膝位转换成坐位 8月 腹爬 坐位时体干旋转 9月 四肢爬 坐位时玩玩具 开始侧坐位 10月 从站立位转换到坐位 站立位时开始出现体干旋转 11月 坐位转换到手膝位 横线行走 12月 高爬 独立走几步 13月 可步行但两脚间距大,双上肢W型姿势 可保持蹲位几分钟 14月 爬楼梯 弯腰,站起 15-18月 侧方和后方行走 步行较快 步行时可持物 下楼梯 独立坐在小椅子上 18-24月 下蹲,再坐起 单脚站立片刻 扶物上楼梯 运动功能评价 头和体干的控制 上肢运动功能 位置变换能力 仰卧位异常姿势 双下肢伸展，内收，尖足 持续非对称姿势 一侧上或下肢活动多 一只手紧握 拇指内收，或握拳 刻板运动 运动时伴有震颤 伸手够物时上肢内旋及旋前 头发育滞后 踝阵挛 反射 Crossed extension response（屈曲伸展反射） Moro reflex（Moro 反应） Asymmetrical tonic neck reflex（非对称性紧张性颈反射） 俯卧位异常姿势 不能保护性侧转头 不能抬头 骨盆不能平放在床 不能从身体下把上肢伸出 Reflexes-reactions Protective side turning of head（保护性侧方头旋转） Amphibian reaction（两栖动物反应） 坐位异常姿势 支撑坐位时，头体干后伸 双手支撑下不能保持坐位 双下肢内旋 一侧负重 W型坐