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脑卒中康复治疗新策略 《中国康复理论与实践》 2014年10月第20卷 第10期 脑卒中康复治疗新策略 赵健乐，韩春，李景琦 脑卒中康复研究已从寻找经验性证据向寻找神经生理学证据转变。 神经生理学研究显示，中枢神经系统在感觉运动皮层、皮层下神经网络系统和脊髓的各个层面，都呈现出神经可塑性的潜力。 临床和动物实验表明，神经恢复有其多样化的生物学机制，影响着神经恢复和脑卒中的预后。要提高脑卒中康复疗效必须超越大脑本身，还应包括脊髓和骨骼肌。 1 大脑层面的康复治疗策略 大脑的可塑性 脑卒中造成大脑损伤，最合逻辑的治疗策略应针对大脑本身。 大脑有两个重要的生理学特性，即过剩的储备能力和超强的可塑性。 过剩的储备能力是指大脑自身有一定的能力储备。如只有轻微的神经细胞或细胞与细胞间连接的损伤，大脑可以通过局部神经的代偿而不出现明显的功能障碍。区域性的脑损伤会引起严重的功能障碍，大脑代偿只能通过平时未被利用的平行的神经网络来提供相同的功能。如皮质脊髓系统的损伤是通过红核脊髓束平行系统进行代偿。然而这种平行代偿系统毕竟有限度。 神经可塑性是大脑恢复功能的重要机制 内源性神经修复机制 远离缺血性病变区或相邻区域的神经元细胞通过侧支发芽，向靶组织或其他神经元延伸，生成新的突触； 神经胶质细胞分泌神经营养及保护因子，为神经再生提供良好的环境，促进神经细胞的重塑和神经功能的恢复； 丰