导尿的常见问题及护理对策分析.pptVIP

导尿的常见问题及护理对策 提纲： 一、导尿的概念、目的 二、解剖生理 三、导尿操作的注意事项及常见问题处理 四、留置导尿的概念、目的 五、留置导尿的常见问题及护理对策 何为导尿术 是指在严格的无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 适用于为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦； 协助临床诊断，如做尿细菌培养、测量膀胱容量、压力及检查残余尿量；进行尿道或膀胱造影等。 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 男性尿道解剖结构特点 男性尿道长度约为18 ～20cm（第五版基础护理学），管径平均为5~7mm，全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部. 男性尿道解剖结构特点 三个狭窄：(尿道内口、膜部和尿道外口) 三个扩大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝) 两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方. 另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方 女性尿道解剖结构特点 女性尿道短而直，长约4～6cm,直径约6～8mm，扩张后直径可达10～13mm. 女性尿道解剖结构特点 女性尿道形态: ?????1．尿道外口? 尿道外口隐于小阴唇之间的阴道前庭内，位于阴道口前上方，为矢状裂，周围隆起呈乳头状. ???? 2．尿道括约肌?????? 女性尿道内口周围环绕着由膀胱中层环形平滑肌增厚而形成的尿道内括约肌.阴道括约肌对尿道起紧缩作用. 导尿管种类的选择 一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好 ,刺激小 ,而广泛应用于临床。 另一种为普通导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定 导尿管种类的选择 （1）单腔导尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管：?距尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管：?用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 尿管型号的选择 尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。 1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管. 2.一般对初次留置尿管者,不宜选用较粗的尿管。 3.但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既可以防止漏尿,又能保证引流通畅。 4.对患有冠心病的患者,也应选取小型号的导尿管,把患者的不适降到最低,提高患者的舒适度。 5.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管. 6.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管. 导尿的注意事项 1.掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右 男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入2cm左右 留置导尿尿管插入的长度 由于气囊尿管与普通尿管结构不同,气囊前部有1.5 cm,气囊长度约3.0 cm,因此插管时需见尿再进7~10cm,一般成人男性插入22 cm以上,女性8 cm以上,注水后牵拉尿管能外滑2~3cm。 也有学者认为置入尿管的长度加气囊远端至尿管尖端的长度(5 cm),男性插入约25 cm,女性约10 cm。 若无尿液流出,可于耻骨上加压,或经尿管注入无菌的生理盐水再回抽,以证实尿管插入的正确性。 插管时润滑剂的选择 前列腺增生病人需从尿道注入石蜡油、利多卡因用于导尿,增加导尿的成功率 在常规导尿过程中,当插管遇到阻力,病人疼痛难以忍受致使尿管插入困难,保持尿管位置不动,请助手用5 ml注射器抽取2%的利多卡因3~4 ml,由尿管尾端开口处向尿管内注入,1~3 min后再抽取2~3 ml无菌石蜡油,由尿管尾端注入后再将尿管插入。 在操作过程中石蜡油起到润滑剂的作用,可减少尿管插入时的阻力,而利多卡因能起到麻醉作用,解除病人由插管时引起的疼痛,并松弛尿道前列腺平滑肌,消除局部肿胀引起的阻力,减轻病人的痛苦。 气囊注入成分的选择 气囊注入成分有气体和液体两种。 留置导尿管固定效果进行探讨,发现3天以上留置导尿者气囊导尿管气囊内注入生理盐水为佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脱出;3天内留置导尿者气囊内注入生理盐水或空气均可。 注入液体以灭菌蒸馏水或灭菌注射用水为佳,生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液,在囊内易形成结晶造成拔管困难。 若囊内注入气体则易引起气体泄漏,致气囊塌瘪,起不到固定作用,另外气囊充气后在尿液中易上浮,与尿道内口贴合不严密,易引起漏尿。注意气囊内不能同时注入