麻疹的诊治技朮方案.ppt

麻疹的诊治 覃塘区人民医院儿科 张建辉 麻疹防控形势严峻 2013年我区累计报告麻疹病例1340例，较2012年（32）增加了41倍，在全国排第7位。排前5位的是河池市（660例）、百色市（223例）、玉林市（134例）、南宁市（121例）、柳州市（62 例） 2014年，我区麻疹防控形势更为严峻。今年截至2月11日，全区已有百色、南宁、河池、贵港、玉林5个市的18个县（市、区）报告确诊病例142例，是去年同期（5例）的28倍。其中，百色市127例、南宁市8例、河池市3例、贵港市2例、玉林市2例 。 麻疹定义 麻疹病毒引起 高度传染性 急性出疹性 呼吸系统传染病 临床特征 发热、上呼吸道炎 结膜炎、口腔麻疹黏膜斑 皮肤特殊斑丘疹 疹退后糠麸样脱屑 留有棕色色素沉着 流行病学 传染源: 患者 (眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫：咳嗽、喷嚏 间接：日用品、玩具少见 典型麻疹的临床表现 潜伏期: 6-18天（10天） 前驱期：3 天（3-4天）、发热、上呼吸道卡他症状、结膜炎、麻疹黏膜斑(Koplik spots ) 出疹期：3-4天。顺序：耳后发际 昼夜间 额面、颈、上胸部 次日 躯干及四肢近端 三日 手脚心。时间：3天出齐。疹形：1-4mm、红色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹间皮肤正常，不痒。全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；颈淋巴结肿大，脾轻肿大，回盲部淋巴结肿痛；X线示肺纹理增多或轻重不等的弥漫性肺部浸润。 恢复期：3～4天。按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，棕色色素沉着，全身情况好转，总病程：10-14天。 其他类型麻疹 轻型：有部分免疫力者 异型麻疹（灭活疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗体） 重型：病人体弱者（全身情况差，营养不良，维生素A缺乏，免疫功能低下或继发严重感染者 ） 重症麻疹的临床表现 中毒性麻疹：起病不久即出现高热40℃以上，伴有严重中毒症状， 往往神志不清，反复惊厥，呼吸急促，唇指发绀，脉搏细速，皮疹密 集，呈暗红色，融合成片。 出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不褪色，甚至伴发内 脏出血、呕血、咯血、血尿、便血、血小板减少等。 疱疹样麻疹：皮疹呈疱疹样可融合成大疱。 休克性麻疹：有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手 足心，或皮疹突然隐没，体温下降低于常温，面色苍白或苍灰，四肢厥 冷，心率快速、脉搏细弱，呼吸困难，大多因心功能不全或循环衰竭引 起。 哪些情况注意重症麻疹？ 1、持续高热＞40℃者； 2、皮疹的形态，如出血性麻疹、疱疹样麻疹，或疹不出透 者； 3、具有高危因素者：营养不良、免疫功能低下、基础疾 病、继发感染、外周血中性粒细胞或淋巴细胞明显减少； 4、注意观察生命体征、呼吸系统、心血管系统、神经系统 的症状和体征，并发症常见。 麻疹的并发症 呼吸系统：中耳炎：继发细菌 喉炎：原发性/继发性 肺炎：原发性/继发性 心血管系统：心血管功能不全 心肌炎或心包炎征象 麻疹的并发症 神经系统： 近期：麻疹脑炎：发病率1/1000，病 死率10-30%；20-40%有后遗症 远期：亚急性硬化性全脑炎 其他：营养不良，维生素A缺乏，结核病恶化。 实验室检查 1、监测血常规+CRP+ESR，定期复查。 2、肝功能、心肌酶谱、电解质、特异性抗体、血气分析、免疫功能、PT四项，必要时行血培养、痰培养。 3、胸片、心电图。 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗原则 1、观察指标 2、隔离：至出疹后5天，并发肺炎者应至出疹后10天。 3、一般治疗 ：卧床休息，避免强光刺激双眼 空气要流通，湿润 饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口