食管异物(foreignbodiesinesophagus).ppt

食管应用解剖张海令 食管为具有一定伸缩性的肌性管腔，上起咽喉部下方，相当于环状软骨下缘，约第6颈椎水平，下接贲门，成人全长约25CM。食管由内向外可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜层4层。 食管3个狭窄： 1、食管入口处：颈6水平。为该环咽肌收缩导致。为食道最狭窄处，异物也最易嵌顿于此。 2、主动脉弓及左主支气管处狭窄：胸4、5水平。 3、横膈处狭窄，食管通过横膈裂孔处。胸10水平。 山东大学第二医院耳鼻咽喉科* * 食 管 异 物foreign bodies in esophagus  食管异物是因误咽异物停留于食管内而致病者。如不及时取出，可发生食管感染、穿孔及大出血等并发症，故属临床急症。  1．进食误咽：进食匆忙，注意力不集中时无意咽下。老年人因咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口松驰，易误吞异物。 病 因 食管异物—鸡骨 2．儿童磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或喜将玩物含在口中不慎咽下。 食管异物—硬币 3. 入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时容易 咽下异物或假牙。 食管异物—假牙 4. 轻生者有意吞下物品。5. 当食管有肿瘤、狭窄时更易形成异物存留。 食管异物—打火机 异物停留位置 第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄 第四狭窄 最常见 其次 少见 异物种类 动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等。 临床表现吞咽困难 吞咽疼痛呼吸道症状 并发症症状 1．吞咽困难：由于异物嵌顿阻塞，或食管炎症肿胀及痉挛所致。异物在食管入口者尤为明显。轻者尚可进食半流质或流质食物，重者滴水不进，加之流涎呕吐，可导致脱水，酸中毒，营养不良，低容量性休克。 2．吞咽疼痛：异物较小或钝圆者，疼痛不明显或仅有梗阻感。尖锐多角异物或继发感染时疼痛较重。食管上段异物疼痛位于颈前、颈侧或胸骨上窝处，疼痛较明显；胸段异物疼痛位于胸骨后，放射至背部；下段异物疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛。  3. 呼吸道症状：异物阻塞、气肿、炎症或出血肿胀，压迫喉及气管而致呼吸困难。因唾液误吸或伴食管气管瘘而呛咳、咳嗽、多痰。 4. 并发症症状： （1）穿孔——尖锐异物刺破或因感染使食管壁坏死破溃导致食管穿孔。穿孔后咽下的空气外溢可出现颈部皮下气肿，纵隔气肿。向前穿破气管食管壁则形成气管食管瘘。 颈部组织间隙气肿  （2）感染——异物损伤食管壁或食管穿孔后炎症扩散，并发食管周围炎，咽后脓肿，纵膈炎及脓肿、心包积液及脓胸，而出现颈、胸剧烈疼痛、发热及全身中毒症状。 咽后脓肿 脓气胸 （3）出血—— 异物刺破食管粘膜可有少量出血。溃破颈胸血管，如甲状颈干、锁骨下动脉或主动脉，形成动脉食管瘘或假性动脉瘤等，可产生致命性大出血，出现颈部包块、纵隔肿胀、呕血、便血、贫血、休克甚至死亡。 颈部假性动脉瘤 诊断 1．病史：多能询问出误吞异物史。 2．咽、颈、胸检查： 食管上段异物可有梨状窝异物突出，积液或 咽后壁肿胀； 颈段异物颈部可见压痛、肿胀、皮下气肿、 包块等； 并发纵隔脓肿、心包积液时叩诊心界增宽； 心包积液者不能平卧，心音遥远低钝。 3．X线检查：颈、胸正侧位片对X线显影的异物可直接定位显示异物的形状和大小，此外尚可了解有无颈部纵隔气肿、脓肿、心包积液、肺部病变等并发症。对不显影的异物，或细小骨刺类异物，酌行食管钡絮检查，但疑有食管穿孔者禁用。 食管异物—汤匙 4．食管镜检查：对异物史明确，X线检查不能确诊，疑有异物存在的可下镜以确诊。 治 疗 1．及时取出异物： 一经确诊，应尽早取出异物，以防并发症。但应注意对于严重脱水、感染、极度衰竭或休克者，先输血补液，待一般情况改善后再手术。 取异物的方法有： （1）经硬管食管镜取异物：是最常用的方法。根据异物的大小、形状、部位、病人年龄，选择适当的食管镜和异物钳。估计较易取出的，可用粘膜表麻；估计较难取出的，最好采用全麻。 （2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物：对于一些小的异物亦可以采用纤维食管镜或电子食管镜来取出。 （3）颈侧切开或开胸术取异物：对于某些巨大嵌顿较紧的异物，必要时可行颈侧切开或开胸术取出。