2-PCOS-余学锋分析.pptVIP

陈凯, 12 Mar 2005 鉴别诊断 月经紊乱与不孕的鉴别： 1.卵巢早衰和中枢性闭经 多属于继发性闭经，血雌激素水平↓，雄激素水平无 明显增高，不具备胰岛素抵抗等 2.甲状腺功能减退 怕冷，黏液性水肿等临床表现，甲状腺功能异常 3.其他下丘脑或肾上腺疾病 鉴别诊断 肥胖的鉴别： 1.单纯性肥胖 无月经稀发或闭经，无不孕，痤疮，黑棘皮症等表现 2.库欣综合征 皮质醇增高引起的库欣面容等临床表现，血皮质醇水平明显升高 病因及发病机制 1 临床表现及相关检查 2 诊断标准 3 治疗现状及进展 4 治疗 1 改善胰岛素抵抗及脂代谢紊乱 2 雄激素增多症的治疗 4 不孕症的治疗 3 调整月经周期 改善胰岛素抵抗 控制饮食，适当运动，肥胖患者减轻体重 药物治疗：胰岛素增敏剂(二甲双胍和噻唑烷二酮类) 二甲双胍可减少肝糖原输出，增加外周组织对胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，尤其适用于肥胖患者。 脂代谢紊乱的治疗 PCOS病人脂代谢紊乱主要表现为胆固醇水平升高，HDL水平下降。 有研究证明，他汀类药物不仅可以降低PCOS病人胆固醇水平，改善脂代谢紊乱，还有着潜在的调节月经周期作用。 Banaszewska B, Spaczyński R, Pawelczyk L,Statins in the treatment of polycystic ovary syndrome,Ginekol Pol. 2010 Aug;81(8):618-21 雄激素增多症的治疗 复方醋酸环丙孕酮（达英-35）本品为复方制剂，其组份为2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇：抑制下丘脑LH分泌，从而减少卵泡膜细胞雄激素合成。停药后多毛与痤疮将复发。 激光脱毛是治疗多毛最根本的办法。 曲普瑞林（GnRH类似物，降低血睾酮水平） 安体舒通 调整月经周期 治疗：建立合适人工周期。 方法1：口服避孕药（短效）： 在自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连服21日，停药后约5天开始月经来潮，撤退出血第5天重新开始服药。 调整月经周期 方法2：孕激素： 适用于雄激素水平增高或症状不明显，且无明显胰岛素抵抗的患者。以安宫黄体酮为例： 在月经周期后半期服用安宫黄体酮6mg/d，10天后停药。亦可选择每个周期肌注黄体酮5-7天。 不孕症的治疗 促排卵药： 1.克罗米芬：是目前首选的，应用最广的促排卵药。 缺点：具有弱抗雌激素作用，可使宫颈粘液粘稠，不利于精子 穿透。还可影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于受精卵着床。 2.促性腺激素：包括人绝经期促性腺激素，高纯度FSH，基因重组FSH。 可能出现的并发症包括：多胎妊娠，卵巢过度刺激综合症。 不孕症的治疗 3.联合治疗： 既能克服克罗米芬引起的卵巢反应不良和子宫内膜发育不佳，又能避免单纯使用促性腺激素引起减胎妊娠高发生率和高费用。 克罗米芬 GnRH 腹腔镜下卵巢打孔术 卵巢打孔术通过破坏卵巢组织，引起卵巢局部雄激素水平下降，发育中的卵泡数减少，促进优势卵泡的发育及排卵 不孕症的治疗 体外受精-胚胎移植： 体外受精后将囊胚种植在子宫内膜。 缺点：可能出现获得的卵子质量不佳， 种植成功率低，及多胎妊娠等。 二甲双胍与PCOS 多囊卵巢综合症 Polycystic Ovary Syndrome(PCOS) 华中科技大学同济医学院附属同济医院 余学锋 概况 多囊卵巢综合症是育龄期妇女最常见的内分泌疾病之一 在育龄期妇女（12-45岁）中发病率为5%-10% 已成为现代女性不孕的主要原因之一，占无排卵性不孕症的75%。 Stankiewicz M, Norman R;Diagnosis and management of polycystic ovary syndrome: a practical guide;Drugs. 2006;66(7):903-12 病因及发病机制 1 临床表现及相关检查 2 诊断标准 3 治疗现状及进展 4 病因及发病机制 1.胚胎时期生殖系统发育受到影响 宫内高雄激素环境 宫内高雄激素水平 宫内营养不良 生殖系统发育异常 R.A. Birch, V. Padmanabhan, D.L. Foster et al., Prenatal programming of reproductive ne