基础医学三第五节厌氧性细菌qu分析.ppt

* 破伤风梭菌所引起的疾病称为破伤风。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便以及及铁锈中，，人体受到外伤，泥土中的破伤风杆菌经伤口侵入机体，在缺氧的伤口局部生长繁殖，产生强毒素——破伤风痉挛毒素，对神经有特殊亲和力，作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板，而引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛，另一种是溶血毒素，可引起局部组织坏死和心肌损害．因此，破伤风是一种毒血症． * 混有泥土的伤口，破伤风菌的检出率有80%，但只有10%发病 * 2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。 肌肉痉挛，人们常说的“抽筋”，多数患者最早的症状是面部肌肉痉挛，其表现主要是嘴张不开，咀嚼食物时，双耳前方的肌肉痉挛疼痛。3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。  * 。对部队战士、建筑工人及其他易受外伤的人群，一般第一年内注射2次作基础免疫。1年后加强免疫1次。以后每隔5～10年加强免疫1次。对于这种严格按程序免疫的个体，如有外伤并污染严重时可再注射类毒素，几天内便可迅速产生抗毒素。对3～6个月儿童可采用白－百－破（DPT）三联疫苗，初次免疫共接种3次，每次间隔4～6周，以后于2岁、7岁时各加强一次，以建立基本基础免疫。可同时获得白喉、百日咳、破伤风3种常见病的免疫力。孕妇接种破伤风类毒素可有效预防新生儿破伤 被动免疫：①伤口污染严重;②严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤；③伤后未及时清理创口或处理不当。 * 细菌的典型特征是，生长迅速分解利用组织中的糖类产酸产气，另一方面是产生毒素造成组织坏死。 大面积创伤之后容易继发气性坏疽，气性坏疽有两个方面的原因，一方面是细菌生长迅速分解组织中的糖类产酸产气，一方面是细菌产生的毒素引起组织坏死。 * 多数菌株在血平板上有双层溶血环，内环为?theta毒素引起的完全溶血环，外环为?alpha毒素(卵磷脂酶）引起的不完全溶血环 * 发酵肌肉和组织中的糖类：气肿。使血管通透性增加，水分渗出：水肿 进而挤压软组织和血管，影响血液供应，造成组织坏死 气性坏疽是严重的创伤感染性疾病，以局部组织坏死、气肿、水肿、恶臭及全身中毒为特征。这些症状均与本菌具有荚膜及产生多种毒素和酶有密切关 * 高压氧舱疗法可使血液和组织中的氧含量提高15倍 * * 概 述 多为腐物寄生菌，少数对人致病，如破伤风杆菌，产气荚膜杆菌等，引起外源性感染。 人体正常菌群，可与需氧菌、兼性厌氧应共同存在于口腔 、肠道、上呼吸道、泌尿生殖道等，为条件致病菌——内源性化脓感染。 厌氧菌是一大群专性厌氧，必须在无氧环境下才能生长的细菌。 有芽胞G+厌氧菌 无芽胞G+、G-的球菌与杆菌 * 厌氧芽胞梭菌 无芽胞厌氧菌 染色 感染类型 致病因素 临床感染比例 感染条件 临床病型 治疗 预防 包括菌种 厌氧菌的分类及区别 破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、 条件致病菌 肉毒杆菌等 如双歧脆弱类杆菌等 G+ G+或G- 外源性感染为主 内源性感染为主 外毒素为主，毒性强 内毒素及侵袭因素，毒性弱 10% 90% 创伤、食入污染食物 机体免疫功能下降 多见外伤感染、食物中毒， 各部位炎症，脓肿，败血症 临床症状特殊 无特殊 抗毒素治疗为主 抗菌治疗为主 抗毒素紧急预防、类毒素预防 增强机体抵抗力 * ①G+大杆菌 ②严格厌氧 ③能形成芽胞，芽胞的形状和在菌体中的位置，因菌种不同而异，在鉴别上有意义。 ④除产气荚膜杆菌外，均无荚膜。 ⑤能产生多种外毒素和侵袭性酶，致病性强。 厌氧芽胞梭菌共同特点 * 破伤风梭菌（C.tetani） ——引起破伤风 产气荚膜梭菌（C. perfringens）  ——引起气性坏疽 肉毒杆菌（Clostridium botulinum）  ——引起食物中毒 主要致病菌： * 中等大细长杆状，两端钝圆。 无荚膜 有周身鞭毛 芽胞正圆形，呈鼓槌状 G+菌 一、破伤风梭菌-重点 形态染色 * 典型菌落：中心紧密，周围疏松似羽毛状，有?溶血环。 肉渣培养基：培养时间长，部分肉渣被