急救药物分析.ppt

案例分享 心跳骤停 心率30次/分 呼吸10次/分 BP60/30mmHg 地塞米松不良反应 与疗程、剂量、用法、给药途径密切相关。 大剂量或长期运用本药，可引起糖尿、类库欣综合症及精神症状。 静脉迅速大剂量给药时可发生全身性的过敏反应。 外用偶可出现局部烧灼感、烧痒、刺激及干燥感。 停药综合征：a、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低。b、已被控制的疾病症状可于停药后重新出现。C、考虑糖皮质激素依赖综合症。 地塞米松用药注意 为避免肾上腺皮质功能减退及原有疾病症状复燃，应逐渐停药。 必须同时使用有效抗生素。 使用时应补充钾、钙、高蛋白饮食，并限制糖摄入。 给药途径与应用范围扩大。 安定药效学 镇静催眠、抗焦虑作用：通过刺激上行性网状激活系统内的γ－氨基丁酸（GABA）受体，提高GABA在中枢神经系统的抑制作用，增强脑干网状结构受刺激后的皮层抑制和阻断边缘性觉醒反应。 抗癫痫、抗惊厥作用。 骨骼肌松弛作用。 遗忘作用。 安定不良反应 较常见嗜睡、头晕、乏力等，大剂量可见共济失调、震颤。 较少见思维迟缓、头痛、视物模糊、口干、恶心、呕吐、便秘等。 偶见呼吸抑制。尿潴留等 罕见过敏反应、肝功能损害。 长期连续用药可产生依赖性，停药后可能发生停药综合症。 安定给药说明 本药静脉给药应卧床观察3小时以上，静脉给药过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓。 避免长期大量使用而产生依赖。 用药过量处理：宜及早对症处理，包括催吐、或洗胃，以及维持呼吸循环。可用特效解毒药：氟马西尼。 阿托品药效学 本药为抗M胆碱受体药。 1、抑制腺体分泌。2、松弛平滑肌。3、对眼的作用：扩瞳、升高眼压、调节麻痹。4、对心血管作用：兴奋心脏、扩张血管。5、解救有机磷中毒。 阿托品临床运用 1、用于各种内脏绞痛。2、用于迷走神经过度兴奋的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。3、抗休克。4、解毒剂。5、用于麻醉前抑制腺体分泌。6、葡萄膜炎、散瞳、弱视斜视。 阿托品不良反应 一般剂量可引起口干、皮肤干燥、视近物模糊、心悸、扩瞳、颜面潮红、眩晕等。外界温度升高时提问随之升高。 剂量过大除上述症状外，还出现：烦躁不安、语言不清、呼吸困难、谵妄、幻觉。 眼部用药出现：皮肤粘膜干燥发热、面部潮红、心动过速、视物模糊等。 阿托品用药注意事项 青光眼、前列腺肥大患者禁用。 本药静脉注射缓慢。监测心律等生命体征。提高对部分不良反应的耐受。 滴眼后在强烈阳光及灯光下戴墨镜。 本药口服极限量一次1mg，皮下静脉注射极量一次2mg。用于抢救有机磷中毒，往往需用至接近中毒量，使之达到阿托品化。注意观察阿托品化及中毒症状，及时处理。最低至死量80－130mg。 利多卡因不良反应 精神神经系统：头昏、眩晕、恶心、呕吐、说话不清、肌肉颤抖、惊厥、甚至呼吸抑制。 心血管系统：心脏抑制，大剂量可产生严重窦性心动过缓，、房室传导阻滞、心脏停搏。 呼吸系统：在高浓度时可出现呼吸停止。 利多卡因给药注意事项 局麻用药应讲究个体化。与手术步骤密切配合，熟悉注射部位血供多寡，保证局麻应有的持续时间。对年老体弱者从小剂量开始。及早识别不良反应及中毒先兆。 用于抗心律失常时，宜用负荷剂量加静脉维持量。如首次负荷剂量5分钟不能达到理想效果，可再用首次量的1/2-1/3。静脉给药同时应监测心电图，心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常时立即停药，并备有抢救设备。静脉用药不宜超过：100mg，注射速度宜慢。 Ⅱ度以上房室传导阻滞、癫痫、严重肝肾功能不全者禁用。 可达龙药理作用 本品属Ⅲ类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减慢传导，有利于消除折返激动。 同时具有轻度非竞争性的α和β肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。减低窦房结自律性。 静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原为心绞痛药，具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。 可影响甲状腺素代谢。本品特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。 药动学： 注射后，胺碘酮血药浓度迅速下降而发生组织渗透，注射后大约15分钟其作用达到最大，并在4小时内消失，如重复注射或继续口服给药，会形成组织蓄积。  * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 可达龙不良反应 常见窦性心动过缓，房室传导阻滞，Q-T间期延长，偶见尖端扭转性室速，长期应用可见角膜褐色微粒沉着，少数患者发生甲亢或甲减及肝坏死。 禁忌症：严重窦房结功能异常者 2或3度房室传导阻滞 心动过缓引起晕厥者 对本品过敏者禁用 肾上腺素药理