急性白血病治疗分析.pptVIP

急性白血病治疗 化学治疗 诱导分化、促凋亡治疗 髓外白血病防治 造血干细胞移植 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 支持治疗 Part 5 化疗阶段： 诱导缓解（争取1~2疗程） 巩固治疗（2疗程） 维持强化（持续3年以上） 循环系统 急性淋巴细胞性白血病ALL 也有将白细胞200×109/L、Ph/BCR-ABL+作为极高危。 低危 高危 a.35岁，儿童1-6岁。 a.50岁。 b.白细胞数B-ALL30×109/L; T-ALL100×109/L。 b.白细胞数B-ALL≧30×109/L; T-ALL≧100×109/L。 c.无髓外病变(纵膈肿瘤、中枢神经系统白血病、睾丸白血病)。 c.有髓外病变 d.血浆白细胞正常。 d.血浆白细胞减低 e.治疗第7天外周血中，第14天骨髓中原幼淋细胞消失。 e.治疗第7天外周血中，第14天骨髓中原幼淋细胞持续存在 f.Ph染色体阴性，t(4;11)阴性。三联三体性(+4、+10、+17)，超二倍体、t(12;21)。 f.Ph染色体或t(4;11)阳性、亚二倍体、t(1;19)、MLL重排 g.取得完全缓解时间4周。 g.取得完全缓解时间4周 化学治疗——高危ALL (1)诱导缓解治疗(4周) 1)VDLP方案：长春新碱(VCR) ；柔红霉素(DNR) ；门冬酰胺酶 (L-ASP) ；泼尼松(Pred) 2)CVDLP方案：环磷酰胺(CTX) ；DNR；L-ASP；泼尼松(Pred) 3)CODP方案：CTX ，VCR、DNR、Pred (2)巩固治疗(2～3周) 1)CAM方案；CTX，阿糖胞苷(Ara-C)；6-巯基嘌呤 2)CAT方案：CTX.Ara-C，6-T G 3)依托泊苷(VPl6)+Ara-C (4)早期强化治疗：以下方案任选其一：1)VDLDex 2)COADex 3)VDLP (5)维持及加强治疗 1)维持治疗：6TG(硫鸟嘌呤)或6MP ；MTX 2)加强治疗：COADex 3)加强强化治疗：用VDLDex或COADex。4)未作颅脑放疗者，HDMTX+CF 耿洁. 急性白血病治疗[J]. 中外健康文摘, 2011, 8(38). 循环系统 化学治疗——标危ALL (1)诱导缓解治疗；方案同高危A L L (2)巩固治疗方案：CAM：CTX；6MP/VM26+Ara-C (3)维持与加强治疗：6MP+MTX及VCR+Dex为主 耿洁. 急性白血病治疗[J]. 中外健康文摘, 2011, 8(38). 化学治疗——ANLL (1)诱导缓解治疗：可任选下列方案之一。 1)DA方案：DNR；Ara-C 2)HA方案：H(高三尖杉酯碱) ，Ara-C。 3)DA+VPl6方案：DNR；Ara-C；VPl6 (2)巩固治疗：可任选下列方案之一。 1)原诱导化疗H A或D A方案，巩固2～4疗程。 2)HD-Ara-C+L-ASP方案 3)VPl6+HD-Ara-C方案 (3)维持治疗：选用COAP、HA、EA、AT(Ara-C+6TG)中的3个方案，定期序贯治疗。 耿洁. 急性白血病治疗[J]. 中外健康文摘, 2011, 8(38). 诱导分化及促凋亡治疗 急非淋(AML-M3) 全反式维甲酸（ATRA)--诱导分化 CR率85%~90% 三氧化二砷（ As2O3)--促凋亡 CR率66%~75% 急性白血病完全缓解CR标准 骨髓象： 原始+幼稚细胞＜5% 血象 ： Hb 男性＞100g/L 女性＞95g/L WBC＞4.0×109/L PLT＞100×109/L 临床 无出血、发热、贫血、浸润症状消失 髓外白血病预防性治疗 1)三联鞘注(IT) 2)大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)：MTX，静脉输注+鞘注+四氢叶酸钙(CF)。 注射药物MTX(氨甲喋呤）+Dx(地塞米松）+ARA-C +NS 3)颅脑放疗(标危ALL不适用） 耿洁. 急性白血病治疗[J]. 中外健康文摘, 2011, 8(38). 支持治疗 防治感染： 无菌操作、抗菌素、细胞生长因子、静注丙球 改善贫血： Hb＜60g/L 输全血或少浆血 控制出血： PLT＜20×109/L或有活动性出血 输注单采血小板 支持治疗 防治尿酸性肾病：