急性病毒性脑炎诊疗分析.pptVIP

病毒性脑炎 病 因 能引起病毒性脑膜炎、脑炎的病毒很多。 最常见 肠道病毒，占60％—70％ 较常见 其它病毒 病毒性脑炎:各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性疾病。 病毒性脑膜炎：当病毒感染仅累及脑膜时称 。 病毒性脑膜脑炎：当病毒引起脑实质炎症，若脑膜同时受累时。 发病机制 病毒感染CNS的途径： 1、血行播散为主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系统 入血 蚊虫叮咬 增殖 CNS 2、其它： 病毒引起的神经系统损伤： 病毒对神经组织: 直接损伤 免疫反应 病 理 脑膜和/或脑实质广泛性炎症反应。 神经纤维脱髓鞘。 病变 ：大多弥漫分布，亦可限局性，如单疱病毒常引起颞叶。 临床表现 脑炎、脑膜炎共同表现： 起病急，多有前驱感染史。 一般无明显全身中毒症状。 大多伴有发热 、头痛 、呕吐、烦躁、嗜睡等。 临床表现 以脑膜炎为主者 以头痛、发热为主要表现，无严重意识障碍及惊厥。 脑膜刺激征阳性； 无NS局灶性体征； 病程约2周。 临床表现 以脑炎为主者 意识障碍 ： NS兴奋或抑制症状； 惊厥：全身性或局灶性； 高颅压 ； 局灶性体征：肢体瘫痪 、失语、颅神经障碍； 病理征和脑膜刺激征阳性； 病程:2—3周或更长，部分留有后遗 症。 临床表现 病毒性脑膜脑炎 同时具有脑膜炎和脑炎的表现。 临床表现 某些伴随症状 伴有腮腺肿大－腮腺炎病毒脑炎； 口周或角膜疱疹－单疱脑炎； 皮肤水痘疹－水痘病毒脑炎； 各种皮疹,心肌炎－肠道病毒脑炎。 辅助检查 血常规：白细胞和中性粒细胞增高。 脑脊液 ：压力增高，白细胞数正常或轻度增高，单核大于多核。蛋白轻度增高，糖、氯一般正常。 病原学检查 ：单疱病毒分离有特异性。 脑电图 影像学：MRI检查较CT敏感，单疱脑炎时颞叶有长T1、长T2信号，出血时为混杂信号。 诊断与鉴别诊断 诊断 主要依据临床表现、脑脊液 及病原学检查。 鉴别诊断 化脓性脑膜炎：多呈爆发性或急性，全身感染中毒症状重，腰穿压力多明显增高，脑脊液中WBC明显↑， 多＞1000×106 每升，以中性粒细胞为主；蛋白含量高，糖含量很低。 结核性脑膜炎：慢性或亚急性起病，慢性病程，可有结核中毒症状，脑膜刺激症状和颅内压增高明显，可伴有颅内神经损害 腰穿脑脊液WBC轻到中度增多，常为（100-500） 1000×106 每升，淋巴细胞增多为主，蛋白增高明显，糖和氯化物下降，后者更明显。 隐球菌脑膜 脑肿瘤和脑脓肿 治 疗 一、一般治疗 二、对症治疗 1 、高热、惊厥； 2、降颅压 三、病因治疗 1 、 疱疹病毒; 2、 其它病毒。 四、①、抗病毒的应用： 1.抗病毒药物治疗 一.阿昔洛韦：为核苷类抗DNA病毒药。体外对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。为HSV感染的首选药。 二.更昔洛韦 本药与阿昔洛韦作用机制相似，均在细胞