急性胰腺炎111分析.ppt

AP定义：各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性腹痛、血淀粉酶或脂肪酶增高为特点。 临床分型 ? 轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP) 以胰腺水肿为主，临床多见，约90％，病情 常呈自限性，预后良好。 ? 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP) 表现胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和 休克等多种并发症，病死率高，愈后差。 ? 中度重症急性胰腺炎（MSAP）介于MAP与SAP之间，器 官衰竭多在48小时之内恢复。 十二指肠降段疾病 球后穿透性溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎波及胰腺 病理分型 急性水肿型：胰腺肿大、水肿、分页模糊、质 脆，周围少量脂肪坏死。组织学 见间质水肿、 充血和炎细胞浸 润，散在点状脂肪坏死。 急性坏死型：红褐色或灰褐色。有新鲜出血， 较大范围脂肪坏死，可并发脓肿、 假性囊肿。镜下胰腺组织凝固性坏 死，细胞结构消失。 病 理 Pathology 并发症 全身：1.ARDS 2.急性肾功能衰竭 3.心衰与心律失常 4.消化道出血 5.胰性脑病 6.败血症与真菌感染 7.高血糖 8.慢性胰腺炎 急性胰腺炎CT评分 急性胰腺炎诊断流程 ㈢减少胰液分泌： 禁食：降低胰液分泌，减轻自身消化 抑制胃酸：减少胰液分泌，缓解胰管压力 生长抑素及其类似物：抑制胰泌素和胆囊收缩素刺激的胰液分泌 ㈧ 择期内镜、腹腔镜或手术去除病因 ㈨ 局部并发症的处理:胰腺及胰周坏死继发感染、腹腔间隔室综合征、假性囊肿 ㈩ 患者教育 图解急性胰腺炎诊治（一） 图解急性胰腺炎诊治（二） 图解急性胰腺炎诊治（三）  更新内镜治疗观念 治疗性ERCP治疗胆源性AP的疗效比保守治疗好 SAP作治疗性ERCP不仅不是禁忌症，而是最有效的抢救措施 治疗性ERCP应在确诊后24~72小时进行，越早治疗，效果越好 努力提高和普及ERCP的操作技术 灌洗方法 脐上置输入导管，脐下置引流导管 腹腔透析 猪尾巴导管 体征 腹痛程度与体征轻不相称 轻症：上腹压痛较轻，腹胀，肠鸣音↓ 重症：腹膜炎征，休克征，肠梗阻征， 上腹包块,cullen征,Grey-Turner 征，胸腹水，黄疸。 左腰部的Grey-Turner征 脐周的Cullen征 临床表现 Clinical Manifestation 局部：1.胰腺脓肿。起病后2-3W形成。因胰腺及胰周坏死继发感染形成。 临床表现：高热、腹痛、上腹部肿块、中毒症状 2.假性囊肿。起病后3-4W形成。由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或 其周围包裹形成。 3.左侧门脉高压：脾静 脉血栓形成，导致脾大、 胃底静脉曲张 并发症 1.血细胞计数 2.血、尿淀粉酶测定： ·淀粉酶峰值：2-12h开始升高 ·约10%始终值为正常或轻度↑ ·值高低与病情不一定成正比 ·增高后出现与病状不相适应的突然下降，预后凶险 ·少数其它急腹症可升高，但一般不超过2倍 ·胸、腹水显著↑，可作诊断依据（排除其它疾病） 实验室检查 3.脂肪酶 4.C反应蛋白（CRP) 5.生化检查 血胆红素↑转氨酶，LDH，AKP均可↑ 血白蛋白↓BUN↑血糖↑胰高糖素↑ 血钾，↓血钠↓血钙↓代酸，代碱 影像学检查 腹部平片 腹部B超 CT检查 ·为诊断重症AP最佳方法 ·对评估严重程度有重要意义。 分A—E级 A级：正常胰腺，胰无明显改变 B级：胰实质改变，包括局部或弥漫性腺体增大 C级：胰实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级：除C级表现外，胰周渗出显著，胰实质内或 胰周单个液体积聚 E级：广泛胰内，外积液包括胰腺和脂肪坏死，胰 腺脓肿 A—C级轻型，D—E级重型 CT分级 评分≥4分为MSAP或SAP 坏死﹥ 30% 单个或多个积液区或胰周脂肪坏死 4 胸腹腔