急性有机磷中毒的救治分析.ppt

七. 阿托品依赖的原因： ⑴洗胃不彻底； ⑵代谢性酸中毒； ⑶个体差异； ⑷大量输入液体，血液浓度稀释，排泄加快； ⑸胆碱酯酶老化； ⑹机体适应了长时间阿托品高浓度的环境等。 八. 关于盐酸戊乙奎醚（长托宁） 长托宁是由我国军事科学院毒物药物 研究所1999年研究合成的一种新型抗胆碱 药，它对胆碱能受体M受体亚型具有选择 性，而阿托品对M受体亚型无选择性。 长托宁与阿托品相比在多方面具有优越 性，表现在副作用少而轻，有效剂量小， 抗胆碱作用强而全面，持续时间长。 胆碱能受体（ChR）分为毒蕈碱 型胆碱能受体（M- ChR ）和烟碱型胆 碱能受体（N- ChR ）， M- ChR 又分 为M1、M2、M3亚型， N- ChR 分为N1 （神经元型）、N2 （肌肉型）两种亚型。 胆碱能受体各亚型在体内的分布 ---------------------------------------------------------- 受体亚型 分布 ---------------------------------------------------------------------------------- M1 脑、腺体、胃粘膜 M2 心脏、中枢和外周神经元突触前膜 M3 腺体、平滑肌、脑 N1 神经节后神经元胞体上、中枢神经 N2 运动终板（神经肌肉接头）突触前后膜 ----------------------------------------------------------------------------------- 长托宁对M1、M2受体选择性强，对M2受体 选择性弱。 阿托品对M1、M2、M3受体均有作用，而对 N1、N2受体无作用。 所以长托宁能较全面对抗中毒导致的胆碱能 亢进的一系列中毒症状及部分烟碱型胆碱能 亢进的中毒症状，同时不良反应较少。 长托宁用法与用量 ________________________________ 中毒程度 首次用量 重复用量 ------------------------------------------------------ 轻度 1~2mg 0.5~1mg 中度 2~4mg 1~2mg 重度 4~6mg 2~3mg ------------------------------------------------------ 1. 病人确诊后，立即按轻、中、重中毒肌注 给药，除轻度中毒外，长托宁首次用药均 需与氯解磷定伍用。 2.首次给药30min后，如中毒症状无明显消 失和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给 予首次的半量；如中毒症状明显消失和全 血胆碱酯酶活力恢复到50%以上时，可暂 停药观察。 3.首次给药后1~2h，如中毒症状无明显消失 和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给予 首次的半量；同时应重新洗胃或消除病人 身上被污染的农药。 4.中毒病人病情基本好转后，如仅有部分毒 蕈碱样症状，可肌注1~2mg；如仅有烟碱 样症状或全血胆碱酯酶活力低于50%时， 可肌注氯解磷定0.5~1.5mg。 解磷注射液(胆碱酯酶复能剂) 成分：苯那辛+阿托品+氯磷定 作用:对抗毒蕈