急诊科高热查房分析.pptVIP

发热程度判断 每个人的正常体温略有不同，而且受许多 因素（时间、季节、环境、月经等）的影响。因此判断是否发热，最好和自己平时同样条件下的体温相比较。 　　　 常见伴随症状 咽喉痛、咳嗽、咳痰 寒战 淋巴结肿大 肝脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 出血现象 关节肿痛和意识障碍 发热的中医病因病机 （一）伤寒感受风寒之邪，卫阳闭塞或营卫不和；或寒邪侵袭，由表入里，邪正相争或寒邪化热，邪热炽盛从而发热。 （二）温毒风温之邪上受，卫气失于宣扬，或温邪内盛，气分蕴热，或邪入营血，热毒炽盛从而发热。 （三）湿热外感湿邪或湿邪侵入热化，留恋三焦，湿热熏蒸从而发热。 （四）寒湿外感寒湿或湿邪侵入寒化，阳气被郁，郁而发热。 （五）暑湿暑湿侵入，湿郁于内，暑蒸于外，从而发热。 高热的中医分类 中医高热分外感高热与内伤高热 外感高热：凡因外感邪毒所致，以体温升高（38.5℃以上），初起多见恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者，既称外感高热症。本症见于温病、伤寒之发病过程中。 内伤高热：内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。 高热的鉴别诊断 （一）?中医鉴别诊断1.外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。实热多见于外感中期，热势较高，病情较急，变化较速，多有热盛伤阴，可见谵语、神昏、动风之象。 2.凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴 。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。其热一般为波动无常，时高时退，缠绵难愈。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱无力等症。。因内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞壅遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。 多起于它病之后，必见其它内伤之证候。内伤之发热多属虚热，或本虚标实之热，或见于外感迁延，正气已衰之后期阶段，（二）西医鉴别诊断1、感染性发热细菌性，病毒性，支原体，衣原体，霉菌性，其他致病微生物。2、?非感染性发热风湿类疾病，内分泌疾病，过敏性疾病，血液系统疾病，肿瘤。 辅助检查 1血白细胞和中性比列增高提示细菌感染 2淋巴比列增高提示病毒感染 3幼稚细胞增多提示白血病 尿常规 大便常规 其他：根据病史、症状、体征提供做相应检查 持久性高热并发症 心、脑、肝、肾的功能有损害 脑水肿（脑病后遗症）、高热惊厥（脑细胞损害） 细菌性气管炎、细菌性支气管炎 肺炎、中毒性心肌炎 中毒性休克 高热病人的护理 (1)卧床休息，观察体温变化，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次并作好记录。 (2)诊断未明确前，不能过多使用退热药。(3)体温在39．5C以上者，应给予物理降温，用酒精或温水擦浴，高热无汗或有表证者不宜冷敷。另可针刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。(4)高热患者宜半流饮食，并劝病员多饮水，成人每日至少3000ml。(5)体温骤退时，予以保温，及时测血压、脉搏、体温，注意病情变化。(6)要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，预防褥疮，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。(7)对高热出现谵妄、神智不清者应用床栏，防止坠床发生。 高热的急救处理 （一）急救处理1、?退热措施（1?）物理降温：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷疗（温水、酒精擦浴、电冰毯） （2）口服解热镇痛药物：巴米尔、百服宁、速克痛等。（3） 辨证应用口服中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、藿香正气胶囊等；清开灵口服液；严重高热伴有烦躁、谵语者可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散。（4）肌肉注射柴胡注射液：4ml，每日3～4次。（5）肌肉注射安痛定：2ml，每日2次。（6）静脉注射醒脑静20～40ml，加入250ml5％葡萄糖液中静脉滴注；或清开灵20～40ml，加入250ml5％葡萄糖液中静脉滴注。（7）?静脉注射来比林0.9g加入250ml5％葡萄糖液中静脉滴注。（8） 消炎痛栓剂：25～50mg，纳肛，每日1～2次。应用解热镇痛药应密切注意其对血液系统及肝肾功能的影响。2、支持疗法保障充足的液体、热量、电解质及营养物质的供给。3、针对病因治疗抗微生物治疗。 （二）中医治疗急救处理（1）退热1)针剂a.柴胡注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4