糖尿病的诊治要点.ppt

概 述 由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常 急性并发症 慢性并发症 1。糖尿病爆发流行 普查：1979：1% 1989：2.5% 1996：3.2% IGT：4.8% 北京:4% 香港:8% 2010:14% 2.糖尿病性质:终身疾病 3.高度致残性: 新诊断病人已有并发症 视网膜病变:16.6% 微量白蛋白尿21% 慢病发病率: 下肢神经病变38% 白内障44% ≥ 严重并发症0.2-7% (心梗,脑血管意外,肾衰,失明,截肢) 4.糖尿病可防可治 5.对糖尿病的诸多误解和虚假宣传 糖尿病分类 糖尿病病因学分类（1997年，ADA建议） 一、1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性(无自身免疫依据) 二、 ２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗） 三 其他特殊类型糖尿病 1.?? β细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2.?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3.?? 胰腺外分泌疾病 4.?? 内分泌疾病 5.?? 药物或化学品所致糖尿病 6.?? 感染 7.?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8.?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 四、妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 5.自身免疫 胰岛细胞自身抗体(ICA) 胰岛素自身抗体(IAA) 谷氨酸脱羧酶抗体(GADA) 临床表现 　 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 1型 症状明显 首发症状可为DKA 2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） （一）?? 大血管病变 （二）?? 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足 实验室检查 一、尿糖测定 二、血葡萄糖（血糖）测定 三、葡萄糖耐量试验 四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定 五、血浆胰岛素和C肽测定 六、其他 血脂 蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr 酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮 高渗性昏迷：血渗透压 一、尿糖测定 四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血浆 白蛋白测定 GHbA1c 3%～6% GHbA1 8%～10% 果糖胺 1.7～2.8mmol/L 五、血浆胰岛素和C肽测定 胰岛素 空腹 5～20mu/L 30～60 分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平 C肽 空腹0.4nmol/L 高峰达基础的5～6倍 诊断标准 1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常 6.0 mmol/l (108mg/dl) 空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9mmol/l (110～125 mg/dl) 糖尿病≥7.0 mmol/l(126mg/dl) (需另一天再次证实) 2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2h