透析的护理肾友会要点.ppt

透析管的植入 腹膜透析的手术方法 病人排空肠道，如有便秘应先灌肠，做好局部的皮肤清洁工作，常规腹部消毒铺巾，与肚脐下正中3～5cm 三横指处或左侧脐与髂前上棘连线中点分层切开腹膜。由不锈钢丝引导管子沿着腹壁向下插到膀胱直肠窝，然后退出不锈钢丝，固定透析管，并经皮下隧道引出，逐层缝合伤口。 术前护理措施 1.心理护理：术前宣教，消除紧张心理，争取配合。 2.物品准备：腹透用物。 3.术前准备：清洁肠道，生命体征测量，备皮，鼻拭子培养。 术后护理措施 1.观察：生命体征及伤口及出口处有无渗血，渗液，透析液的性状及引流情况。 2.休息与活动：半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐。指导活动方法。 3.饮食护理: 按透析饮食，补充优质蛋白。 4.预防感染：严格无菌操作，病室空气定时通风消毒。 5.透析管道护理。 8.预防并发症：(1)透析管堵塞；(2)腹痛；(3)其他并发症：脱水、低血压、腹腔出血等。 操作程序 引流 6、先用蓝夹子夹住入液管路，再将透析液出口塞折断，并悬挂透析液。（此操作过程可在第7步骤后做） 7、放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，同时观察引流液色、质、量，完毕后关闭管路 。 8、排气冲洗：打开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数5秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。 灌注 9、打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。 10、灌注完毕关闭短管。 操作程序 分离 11、检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。 12、将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全密合。注意：手不可触及碘伏帽及短管接口处，无菌物品不可触及污染物品。 记录及处理 13、观察透出液的性质，并用专用称测量透出液的量，记录在透析记录本上。 14、收拾用物剪破透析液袋，将废透析液排入排污管道。 导管的保护 要把导管看成生命线! 管路一旦植入且工作状态良好，只要你需要透析，就将永久留置体内。如何保护好你的透析管路以确保它能很好地工作且不发生感染呢?请记住以下五点： 1在触摸管路前请先洗手 2保持管路固定在皮肤上， 3切勿牵拉或扭曲管路， 4不要在管路附近使用剪刀， 5遵瞩护理管路出口。 6每周至少进行二次出口护理。在每次淋浴后都应进行出口护理。切勿使用浴缸。 全球透析的发展现况 中国透析病人预测(每百万人口) 香港肾脏替代治疗的方式 腹透与血透病人生存率比较 1990 - 1994 影响中国腹透发展的因素 过去：PD退出率、死亡率及技术失败率高，被认为是二流的治疗方法 现在：随着产品的改进， PD退出率、死亡率及技术失败率显著降低；同时腹透一些自身优势逐渐被大家认识 腹透具有良好的保护残余肾功能作用 残余肾功能对于终末期肾衰患者透析充分性与营养等具有重要意义。较好的残余肾功能有利于控制体液,改善营养状态,提高生活质量和降低死亡率。 CANUSA研究证实,残余肾功能下降是导致总Kt/V改变的最重要原因,5 L/周的残余肾功能可使死亡危险降低5%,至少与血浆白蛋白水平临床意义相同。 因此,必须重视腹膜透析患者残余肾功能的保护,避免使用加速残余肾功能下降的药物,如非类固醇类抗炎药、氨基糖苷类抗生素等,慎用噻嗪类和袢利尿剂;疑有肾动脉狭窄的患者避免使用ACEI类药物 2000年后：PD的新观点 提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用，将腹透、血透和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补充。 腹膜炎 症状和体征： 1、发热、恶寒。 2、腹痛。 3、腹透液浑浊。 以上是腹膜炎的典型三个症状。 三个症状可以同时出现，也可以只出现其 中的一个或两个。 1、保留浑浊的透析液。 2、立即冲洗腹腔：在引流结束后将新鲜的腹透液灌入腹腔并立即引流出来，反复如此冲洗数次。 3、及时就医，遵医嘱使用抗生素。 4、在出现腹膜炎症状后应取坐位或半卧位休息，使炎症局限。 腹膜炎的处理 机械性问题的处理 问题 可能性原因 处理方法 灌液或排液速度缓慢 A、管路是否扭曲 检查管路，将扭曲部位理顺 ? B、管路中是否有气泡 将管路在手指上绕三圈用力挤压 ? C、管路或出液中是否有纤维蛋白 轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压，打电话到医院，或到医院就诊 ? D、灌液袋是否高于腹部 排液袋是否低于腹部 将透析袋放置合理位置 ? E、体位不当 改变体位 ? F、便秘 服用大便软化剂或泻药 合适的饮食 1.吃足量的优质蛋白质 2.避免进食含磷过高的事物，关注含磷的食品 3 饮食中要有丰富的纤维 4.注意盐的摄入 5.要适当限制甜食和脂肪的摄入 6.摄入水量=前一天的尿量+腹膜透析超滤量+500ml 随访月数