透析患者抗高血压药物的优化选择要点.ppt

硝苯地平控释片与氨氯地平通过交感-副交感调节对高血压患者动脉硬化的影响 随机、开放、交叉临床试验 48例原发性高血压患者 所有患者均分别接受8个月长效硝苯地平和氨氯地平治疗，共计16个月 M Fukuda et al. Hypertens Res. 2009 May;32(5):392-8 2009年 研究 试验设计 原发性高血压患者（n=48) （收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg） 随机分组 长效硝苯地平 （20mmg、40mg） 氨氯地平 （2.5mg、5mg） 治疗2个月 血压达标：130/85 mmHg 继续治疗6个月 接受第一次动脉硬化及交感功能检测 继续治疗6个月 治疗2个月 继续治疗8个月 接受第二次动脉硬化及交感功能检测 继续治疗8个月 长效硝苯地平 （20mmg、40mg） 氨氯地平 （2.5mg、5mg） M Fukuda et al. Hypertens Res. 2009 May;32(5):392-8 两种药物对交感神经活性的影响 肾素 氨氯地平 长效硝苯地平 去甲肾上腺素 M Fukuda et al. Hypertens Res. 2009 May;32(5):392-8 P=0.0006 去甲肾上腺素（pg/ml) 0 50 100 150 200 250 300 350 400 p=0.0093 0 1 2 3 4 -1 -2 -3 -4 肾素（pg/ml) 拜新同减少交感神经活性的刺激作用优于非洛地平 血浆去甲肾上腺素浓度 (pg/ml) 400 300 200 100 0 P 0.05 拜新同? 非洛地平缓释片 0 6 18 30 周 Leenen FH; Myers MG; Joyner CD; Toal CB* Can J cardiol 2002 Dec; 18(12):1285-1293 透析对各类降压药物的影响 药物种类 被透析广泛清除 不被透析广泛清除 利尿剂 呋塞米、托拉塞米、布美他尼 交感神经抑制剂 甲基多巴 可乐定、胍那苄 α、α/β受体阻滞剂 哌唑嗪、拉贝洛尔、特拉唑嗪 β受体阻滞剂 阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔 普萘洛尔、吲哚洛尔、艾司洛尔、比索洛尔、卡维地洛 ACEI 卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利 福辛普利 ARB 无 氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、代文 CCB 无 硝苯地平、氨氯地平、依拉地平、硝苯地平、维拉帕米 血管扩张剂 米诺地尔、二氮嗪、硝普钠 肼苯哒嗪 引自Joline Chen ，Seminars in Dialysis，2006；19 (2) ：144 透析患者目前推存的血压控制目标140/90mmHg,但一些回顾性研究发现透析患者存在“逆流行病学”现象； 透析高血压发生机制复杂，较难控制，多为联合治疗，血压未达标率50%多，长效CCB是透析患者的基础用药； 拜新同降压能力卓越，不引起低血压，不被透析清除，不引起交感神经激活。 总 结 Patients were enrolled at 69 centers in the United States between August 1999 and October 2000. * 106例腹膜透析患者统计，血压140/90mmHg为血压达标 * 残余肾功能对于腹膜透析患者来说有着更为重要的意义 NKF/KDOQ * Patients were enrolled at 69 centers in the United States between August 1999 and October 2000. * 99例使用CCB患者中使用拜新同62例（占63%） * * 2006年1月，中华医学会肾脏病学分会公布了长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识。长效CCB 是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一；如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB；长效CCB 降压明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位。 透析治疗期间出现低血压是肾科医生担心的问题，2008年Kidney International杂志报道英国2630例行透析治疗患者，总共进行7890次透析，发现CCB类药物在透析期间发生低血压的比例最低，明显少于其他类别的降压治疗药物。 * NAVOGATOR试验，IMAGINE试验，CAMELOT试验和ACTION 试验显示，拜新同组治疗高血压的过程中，低血压发生率最低。 因此拜新同是可以信赖的降压药。 * * arterial stiffness 透析患者抗高血压药物的优化选择 透析患者高血压治疗现状 透析高血压患者的降压治疗原则 拜新同对透析患者血压管理的优势 内 容 来自美国肾脏