阿米巴病患者的护理分析报告.pptVIP

阿米巴病的概念 阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染引起的一种寄生虫病，包包括肠阿米巴病（阿米巴痢疾）和肠外阿米巴病，表现为肝、肺、脑等各脏器的脓肿，以阿米巴肝脓肿最常见。 肠阿米巴病 （一）定义、概述 肠阿米巴病又称阿米巴痢疾，是溶组织内阿米巴侵入结肠内引起的疾病。 典型表现有腹痛、腹泻、排暗红色腥臭味的粪便。 感染者多数为无症状的病原携带状态。 本病易复发或转为慢性，可引起肝脓肿等肠外并发症。 （三）发病机制及病理变化 大滋养体借助其伪足的机械运动和所分泌酶的水解作用侵入肠壁，形成黏膜下小脓肿。脓肿破溃后，形成散在而孤立的烧瓶样溃疡，脓液排出形成暗红色果酱样大便或脓血便。大滋养体进一步深入肌层和浆膜，可引起肠出血和肠穿孔。 病变主要在结肠，以盲肠、升结肠、直肠最明显。 （四）流行病学 1．传染源 无症状包囊携带者、慢性患者和恢复期患者。 2．传播途径 经粪-口途径传播，通过进食被包囊污染的水和食物等造成传染。也可通过苍蝇、蟑螂等间接传播。 3．人群易感性 普遍易感，感染后产生的抗体对机体无保护作用，故可反复感染。 4．流行特征 热带、亚热带地区多见，其次为温带地区。感染率高低与卫生条件等因素相关。农村高于城市，男性高于女性，成人高于儿童。秋季发病多，呈散发性。 （五）临床表现 1．轻型 2．普通型 3．重型 4．慢性阿米巴痢疾 （六）并发症 肠内并发症：肠出血、肠穿孔、阑尾炎、结肠肉芽肿和肛门瘘等。 肠外并发症：阿米巴肝脓肿最为常见。其他如肺、脑、泌尿生殖系阿米巴病等。 （七）辅助检查 1．血常规检查 2．粪便检查 3．结肠镜检查 4．血清学检查 （八）治疗要点 1．一般治疗 采取接触隔离措施。急性期症状明显时应卧床休息，流质饮食。重症者给予输液、输血等支持疗法。 2．病原治疗 甲硝唑对各部位、各型阿米巴原虫都有较强的杀灭作用，是目前治疗肠内、肠外各型阿米巴病的首选药物。抗菌药物作为辅助治疗，可通过抑制肠道共生细菌而影响阿米巴的生长繁殖，对肠阿米巴病伴发细菌感染时效果好。可选用巴龙霉素或四环素等药物。 3．并发症的治疗 并发细菌感染，应加用抗生素治疗。肠出血者予止血、输血。肠穿孔、腹膜炎等应在病原治疗和广谱抗生素控制下进行手术治疗。 （九）预防 1．管理传染源 彻底治疗患者及排包囊者，如为餐饮就业人员应调换工作。 2．切断传播途径 加强饮食、饮水、粪便管理，防蝇灭蝇。 3．保护易感人群 加强个人防护，注意饮食卫生。 （十）护理评估 1．询问健康史 2．护理体检 3．查阅辅助检查 4．心理-社会状况 （十一）主要护理问题 1．腹泻 与阿米巴原虫所致的肠道感染有关。 2．疼痛：腹痛 与阿米巴原虫所致的肠道感染有关。 3．营养失调：低于身体需要量 与腹泻、进食减少及胃肠功能紊乱有关。 4．潜在并发症：肠出血、肠穿孔 与肠壁坏死，溃疡形成有关。 5．有传播感染的可能 与病原排出有关。 （十二）护理措施 1．生活护理 隔离、休息、饮食 2. 对症护理 3．用药护理 4．病情观察与并发症监测 5．心理护理 肝阿米巴病 （一）概念、特点 肝阿米巴病又称阿米巴肝脓肿，是阿米巴痢疾最常见的并发症，临床表现为发热、体重下降、肝区痛、肝大和贫血等。 （二）发病机制及病理 当机体免疫力下降或有饮食不当、营养不良、肝外伤等诱因时，寄生在结肠中的溶组织内阿米巴大滋养体经门静脉、淋巴管或直接蔓延侵入肝内。在肝门静脉内引起栓塞形成梗死灶、滋养体释放蛋白溶解酶以及原虫的分裂等作用破坏肝细胞，造成局部液化性坏死而形成脓肿。 病理变化以组织溶解液化和脓肿形成为特征。 （三）临床表现 发热、 肝脏肿大，肝区疼痛 病变靠近胸廓，则可见肋间饱满、局部水肿、充血、有明显压痛 左叶肝脓肿，可有中上腹或左上腹痛，并向左肩放射；若病变位于肝前下缘，常有右上腹痛、肌紧张、压痛和反跳痛，类似胆囊炎。 慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、水肿等。 少数病例可并发肝脓肿向邻近器官或组织穿破或继发感染。 （四）辅助检查 1．血常规 急性期白细胞计数及中性粒细胞增多；血沉增快。慢性期白细胞数大多正常，血红蛋白降低，贫血明显。 2．粪便检查 少数可找到滋养体或包囊。 3．肝穿刺液检查 抽出典型棕褐色或巧克力色脓液，即可确诊。 4．影像学检查 可明确脓肿的部位、大小、数目，并指导穿刺或引流的方向和深度。 （五）治疗要点 1．一般治疗 卧床休息，给予高糖、高维生素、易消化的食物。 2．病原治疗 甲硝唑为首选药物，若混合细菌感染应选择敏感抗生素。 3．肝穿刺引流 在应用抗阿米巴病药物治疗的同时，对3～5cm以上的肝脓肿，应作穿刺引流，以加快脓肿的愈合。若有细菌混合感染，可在抽脓后腔内注入抗生素。 4．外