胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病技术方案.ppt

第二讲 胸部异常X线表现、气管支气管疾病及肺先天性疾病 福建医科大学附属协和医院放射科 唐守滦 胸部病变基本X线表现 支气管阻塞性改变 肺部基本病变 肺门的改变 胸膜改变 纵隔改变 膈的改变 支气管阻塞性改变 分为先天和后天，后天又分为腔内机械性和腔外压迫性。 程度上分为部分阻塞性肺气肿、完全阻塞性肺不张 阻塞性肺气肿 1、局限性肺气肿：支气管部分阻塞后产生活瓣作用，空气能被吸入，而不能完全呼出，该支气管所属的肺泡过度充气而膨胀形成肺气肿。 X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动 2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。 X线示： （1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显 （2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹理增强并可呈网状或蜂窝状。 （3）出现肺大泡：壁薄，单发或多发，大小不一。 （3）横膈低平，活动明显受限，可见波浪膈 （4）心影呈垂直型 （5）.胸廓呈桶状，肋间隙增宽，肋骨平举 （6）.侧位片见胸骨后间隙增宽 局限性肺气肿（图） 肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。 阻塞性肺不张： 病理： 1.支气管完全阻塞引起肺内气体减少（少气或无气）伴肺体积缩小的一种病理状态 2.一侧主支气管完全阻塞，产生一侧性肺不张 肺叶支气管完全阻塞，产生肺叶不张 肺段支气管完全阻塞，可造成肺段不张 末梢支气管阻塞，可造成小叶不张 X线表现 1.一侧性肺不张 （1） 患侧胸部密度均匀性增高（2）患侧横膈升高 （3）纵隔向患侧移位（4）同侧胸廓塌陷、肋间隙变窄（5）患侧心缘与膈面不清（6）对侧肺叶可有代偿性肺气肿（7）并可疝入患侧 2.肺叶不张 （1）患叶体积缩小、密度增高，均匀一致，边缘清楚锐利 （2）叶间裂向心性移位（重要线索），肺门及纵隔等不同程度向患侧移位； （3）邻近肺叶出现代偿性肺气肿 3.肺段不张 三角形致密影，尖指向肺门，基底朝外 4.小叶不张 斑点状密度增高影，周围绕以气肿透亮区 右上叶肺不张 右肺下叶不张 右中叶肺不张 肺部基本病变 1. 肺泡实变 指肺泡内气体被炎症、水肿、出血等病理组织替代。 X线表现： （1）大小不一、形态各异的片状阴影，密度均匀，边缘模糊 (2)病变可相互融合，范围可小片状、大片状、一段一叶甚至一侧肺 (3)有时在片状影中可见空气支气管征 (4)病变变化快，肺炎1－2周内可吸收，肺TB病灶周围渗出性病变，4周左右可明显吸收 (5)病变中心密度高，边缘部分淡 2.增殖性病变（proliferative lesion） 为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织、其主要病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主。其成分多为细胞和纤维，实变程度较重，病变与周围正常组织分界清楚。见于各种慢性肺炎、肺结核、矽肺等。 X线表现有如下特点： 增殖性病变一般不大。一般肉芽肿病变多呈结节状，炎性假瘤多呈球形或肿块状，慢性肺炎多为肺段或肺叶影（较正常肺段肺叶小） 密度高、边缘较清楚，无融合倾向 动态变化慢 3.纤维性病变 肺部的慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中，纤维成分可逐渐代替细胞成分而形成瘢痕，称为纤维性病变或纤维化。可分为局限性与弥漫性两类，前者常为慢性肺炎与肺结核愈合后果，后者原因多，如胶原性疾病、尘肺、慢支等。纤维化可引起呼吸性支气管以下肺气腔扩大或支扩。 X线表现特点： 局限性纤维化表现为结节、肿块、肺段、肺叶阴影时，纤维化与增殖性病变不能鉴别。范围小的纤维化可表现为索条状僵直的高密度影 局限性纤维化占据肺叶以上范围时，常可引起气管及纵隔向患侧移位。上叶大范围纤维化可引起肺门上提，下肺纹理被牵拉伸直呈垂柳状，多见于继发性肺结核（以纤维化为主）及矽肺 弥漫性纤维化主要表现为弥漫性分布的网状、线状及蜂窝状影，自肺门向外伸展至肺野外带 在弥漫性网状纤维化的背景上可见弥漫的颗粒状或小结节状影，称网状结节病变，见于尘肺或慢性间质性肺炎 图31-肺间质病变 图32-肺间质病变 4.钙化(calcification) 病理上属于变质性病变，受破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退变或坏死的组织内，多见于肺或淋巴结干酪样TB病灶的愈合阶段。某些肺内肿瘤组织内或囊壁也可发生钙化。两肺多发钙化除TB外还可见矽肺，骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症等。 X线特征： 表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影，可为斑点状、块状或球形 肺TB或淋巴结TB钙化呈单发