胸腔闭式引流的护理技术方案.ppt

胸腔闭式引流的护理 胸膜腔的解剖： 由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少量浆液，可减少摩擦。 胸腔的解剖： 右肺间隙、纵膈、左肺间隙 胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙 胸膜腔示意图 胸膜腔独特的生理特征 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。 （根据脏层破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响） 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 ★气胸分类： ◎目 的 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。 ☆适 应 症★ 脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气的气胸 外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸后不能改善症状者； 食管、气管、支气管瘘； 开胸手术者。 §安装闭式引流的原理§ 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。 当胸腔内积液或积气形成正压时，胸腔内的液体或气体可排至引流瓶中；当胸腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管端形成负压水柱，阻止空气进入胸腔而达到胸腔引流和负压的目的。 ψ安装闭式引流的原因ψ 　　　胸腔手术时，虽然在关胸之前，术者都尽力去封闭所有的漏气部位，麻醉医生通过胀肺尽量消灭残腔.但是，所有的开胸手术病人都有不同程度的气胸，需要在胸腔安放引流管（管腔内径在0.8cm以上）排除积气积血和渗液。重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压力，预防纵隔移位，缩小或消灭胸膜残腔，有利于肺叶复苏。 位置 积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流； 积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间； 脓胸常选在脓液聚集的最低位。 胸引管的选择 用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流； 用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。 胸腔闭式引流护理要点 一严格无菌技术，预防感染，防止引流液倒流入胸腔 1严格检查导管各连接处的牢固程度，防止漏气滑脱 2 引流瓶应放在胸腔水平面下60—100cm处。 3保持引流瓶直立，防倾斜，防破裂。 4每日定时更换引流瓶液体一次，严格无菌操作，详细记录引流量。 5一旦引流管脱出胸腔，应立即用无菌纱布堵住皮肤切口。 二 、保持引流通畅 引流管的长度要适宜，当引流瓶直立地面，病人半卧位时，胸管仍有活动余地为宜。过长过短均不利于液体、气体的排出。 密切观察引流管内水柱波动的幅度。正常水柱上下波动在4—6cm。 术后当天每30分钟挤压胸管数次，防止血块堵塞管口。如发现血块务必挤出。 避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。鼓励病人深呼吸、咳嗽及床上适当活动。 三、引流液的观察 严密观察引流液颜色，单位时间内引流量，如引流出的血液很快凝固，且每小时多于200ml，连续3小时以上，提示有活动性出血，应做好紧急开胸的准备。 正常恢复（即水柱波动±8cm）一周后，引流管无气体排出，如仍有气体排出，则为支气管胸膜瘘，应做好再手术准备。 胸腔引流液如为胃内容物或胆汁样液体，提示有食管---胃吻合瘘或胆瘘的发生。 四、防止气体进入胸腔 维持引流系统的封闭性，水封瓶内玻璃管口应置于液面下3cm，并保持直立。 胸壁引流管口周围要用油纱布严密包盖。 在搬运病人或更换引流液前，需用两把长血管钳夹闭引流管，如有大量气体不断排出时不应长时间夹闭引流管，以防造成张力性气胸。 四、防止气体进入胸腔 脱管处理 立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。 如水封瓶破损，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽，深呼吸以排除进入胸腔内的气体。 拔管 一般置引流管48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。 在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 ★注意事项☆ 术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。 水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。 保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。 保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如