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第一章 临床血液学RBC相关项目的病理变化及其主要临床意义（掌握）； 临床意义:RBC及Hb增多: （1）相对性增多：血容量减少所致。严重呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等。 （2）绝对性增多：多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多，少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。 1）生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。 2）病理性增多： 严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、房/室间隔缺损、法洛四联症； 异常Hb病；真性红细胞增多症(PV)，RBC(7-10)×1012/L,Hb可达170-250 g/L，(CML)；EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多，如肾癌、肝癌、肾盂积水、多囊肾等 临床意义:RBC及Hb减少: （1）生理性减少：3m-15y的儿童，比正常成人低10%-20%； （2）病理性减少：各类贫血。 ***注：熟记RBC及Hb的参考值；贫血程度的分级（p67） WBC计数、分类计数的临床意义（掌握）； WBC计数 参考值：成人：(4-10)×109/L； 新生儿：(15-20 )×109/L； 6m-2y： (11-12 )×109/L WBC总数高于参考范围称WBC增多；WBC总数低于参考范围称WBC减少。 2、WBC分类计数 嗜酸性粒细胞 粒细胞 嗜碱性粒细胞 杆状核粒细胞 中性粒细胞 单核细胞 分叶核粒细胞 大淋巴细胞 淋巴细胞 小淋巴细胞 中性粒细胞的核象变化 ①核左移：PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增高超过5%时。 常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。 ②核右移：PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时。 主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物，如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。 异型淋巴细胞 正常人PBC中可出现2%的异淋，实质为T淋巴细胞增生亢进所致。 可见于：1）感染：传单、流行性出血热。2）药物过敏。3）输血、血液透析及体外循环后。 4）其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏、放疗后。 Downey分型Ⅰ型：泡沫型Ⅱ型：不规则型Ⅲ型：幼稚型 中性粒细胞增多 常伴有WBC总数的增多。 生理性增多 1）年龄：新生儿→婴幼儿→青春期（与成人基本相同）； 2）日间变化：早晨较低，下午较高 ； 3）运动、疼痛、冷热刺激、情绪影响：升高； 4）妊娠与分娩：妊娠时可达 15109/L，分娩时可高达34×109/L，分娩2-5 d后正常； 5）其他：吸烟者高30%。 病理性增多 1）急性感染：特别是化脓性球菌感染（金葡、溶链、肺链等）。 2）严重的组织损伤和大量血细胞破坏：严重外伤、大手术后、大面积烧伤、冻伤及血管栓塞引起的局部组织缺血性损伤（心梗），严重的血管内溶血。 3）急性失血：大出血所致的缺氧及机体应激反应所致。 4）急性中毒：代谢性中毒（DM）；化学药物中毒（Pb、Hg );生物中毒（昆虫、蛇、毒蕈）。 5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。 中性粒细胞减少 白细胞减少：WBC 4×109/L；粒细胞减少症：N1.5×109/L；粒细胞缺乏症：N0.5×109/L 1）感染：特别是G-杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌；病毒感染；原虫感染。 2）血液系统疾病：AA、非白血性白血病 (aleukemic leukemia) 。 3）理化损伤：电离辐射（X射线、γ射线）；化学物质（苯、铅、汞）；化学药物（氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药等）。 4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢（门脉性肝硬化等）。 5）自身免疫病：如SLE，产生自身抗体。 嗜酸性粒细胞临床意义: 嗜酸性粒细胞增多 1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、荨麻疹等。 2）寄生虫病：某些寄生虫感染E可高达90%以上。 3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。 4）血液病：嗜酸性粒细胞白血病、CML等。 5）某些恶性肿瘤：如肺癌等。 6）某些传染病：猩红热较特殊。 （2）嗜酸性粒细胞减少 无显著临床意义。 嗜碱性粒细胞临床意义: 嗜碱性粒细胞增多 1）过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物过敏、RA等。 2）血液病：嗜碱性粒细胞性白血病、CML等。 3）恶性肿瘤：特别是转移癌。 4）其他：DM、流感、水痘、结核等。 （2）嗜碱性粒细胞减少