周围血管疾病病人的护理分析.ppt

周围血管的分类： 动脉疾病 静脉疾病 动静脉联合性疾病 周围血管疾病的常见临床表现 1.疼痛 Pain 间歇性疼痛 Intermittent Pain 间歇性跛行 体位性疼痛 温差性疼痛 持续性疼痛 Continuing Pain 静息痛 胀痛 2.肿胀 Swelling 静脉性：凹陷性，曲张、色素、溃疡 淋巴性：象皮肿 3.感觉异常 - 酸胀不适、肢体沉重：A，V - 异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行 V：肿胀，皮肤感觉减退 4.皮肤温度改变 通过皮肤的血流量与皮肤温度正相关。血流量多者温度升高，少者温度降低 冷感是肢体缺血的主要症状之一，尤其是患肢的肢端更明显。病人常描写为“冰凉” 5.皮肤色泽变化Change of cutaneous color 6.形态改变 静脉曲张 Varicosis 下肢浅静脉的瘀曲扩张 7.肿块 Mass 搏动性肿块 ：动脉瘤等 无搏动性肿块：浅静脉扩张、淋巴管瘤等 8.营养性改变 组织破坏 Necrosis and ulcer buerger运动： 抬高患肢45°，2-3分钟 坐起，患肢自然下垂，2-5分钟，足背屈、跖屈和旋转运动 恢复平卧，患肢放平休息5分钟 动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别 buerger运动： 抬高患肢45°，2-3分钟 坐起，患肢自然下垂，2-5分钟，足背屈、跖屈和旋转运动 恢复平卧，患肢放平休息5分钟 浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压 Thank you! 处理原则 急性期治疗 一般处理：卧床休息、抬高患肢 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚治疗 手术治疗：导管取栓、手术取栓 慢性期治疗 保守治疗 如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法 Fogarty取栓术 股静脉切开取栓 取出的血栓 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关 潜在并发症：出血、肺动脉栓塞 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 休息与缓解疼痛 急性期10-14天内绝对卧床休息 肢体高于心脏平面20-30cm 分散病人注意力，缓解疼痛 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 病情观察 患肢疼痛的时间、部位、程度及动脉波动等 每日测量患肢不同平面周径 饮食护理 低脂、富含纤维素 护理措施 术后护理 病情观察 生命体征 伤口敷料 肢体远端皮肤的温度、色泽、感觉等 护理措施 术后护理 体位：高于心脏平面20-30cm 用药护理 并发症的预防与护理 出血 肺动脉栓塞 护理措施 健康教育 保护患肢 正确使用弹力袜 饮食指导 低脂、高纤维素饮食 禁烟 适当运动 定期复查 出院后3-6个月，门诊复查 筋膜间隔综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。 肢体主要血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血在4小时以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增高而发生本病。 温差性疼痛：动脉供血不足时，使患肢过热或过冷均可引起疼痛。过热时，如热浴或热敷，局部代谢加快，耗氧量增加，已经狭窄的动脉不能供应足够的血量来满足局部代谢的需求时，即表现为疼痛。过冷时，如冷敷、寒冷、受凉或受潮等，均可刺激小动脉痉挛，更加重患肢供血不足而出现疼痛。 让十几年未愈的“老烂腿”康复行走。 * 股青肿：为急性深静脉血栓形成最严重的类型。无论是原发性还是继发性髂-股静脉血栓形成，只要血栓伸展至患肢的大部分或整个静脉系统，尤其是股深静脉，使下肢静脉处于严重的回流障碍，此时必然伴以股动脉痉挛，即为股青肿。起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温改变，足背、胫后动脉波动消失或明显减弱。全身反应明显，体温增高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。[1]——黄家驷外科学第7版。 股青肿：为急性深静脉血栓形成最严重的类型。无论是原发性还是继发性髂-股静脉血栓形成，只要血栓伸展至患肢的大部分或整个静脉系统，尤其是股深静脉，使下肢静脉处于严重的回流障碍，此时必然伴以股动脉痉挛，即为股青肿。起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温改变，足背、胫后动脉波动消失或明显减弱。全身反应明显，体温增高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。[1]——黄家驷外科学第7