子宫疤痕中期妊娠诊断和处理分析.ppt

四、疤痕子宫中期妊娠的诊断 （二）MRI影像诊断 准确率100%, 子宫明显增大.. 宫腔扩大, 宫腔下段见一卵圆形异常信号灶, 嵌入子宫前壁峡部剖宫产疲痕部位, 外缘距前壁峡部浆膜面约3 m m , A .横断位 B .关状位 C .矢状位 四、疤痕子宫中期妊娠的诊断 （二）MRI影像诊断 准确率100%, 四、子宫疤痕中期妊娠的诊断 （三）DSA 影像 五、子宫疤痕中期妊娠的处理 1. 子宫瘢痕中晚期引产 选择恰当的方法,在严密地观察和有充分应急措施的条件下, 疤痕子宫中期妊娠是可以引产的，距前次剖宫术时间不足2 年亦不是中期妊娠引产的绝对禁忌。 孕中期引产宫缩特点 宫底宫体部收缩力强, 向下逐渐减弱, 子宫下段伸展不显著, 加之胎儿小, 所需扩张力小, 对子宫下 段瘢痕影响不大,故与孕晚期相比不易发生子宫破裂。 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 （二）引产方法 水囊、利凡诺、前列腺素、天花粉等 水囊引产 禁用 前列腺素 、天花粉引产 慎用 利凡诺引产 推荐 它具有安全、简便、经济、成功率高、副反应低、有抗菌作用 易出现胎膜残留。 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 （二）引产方法： 1、利凡诺羊膜腔注射引产 操作简单、成功率高、 经济 2、利凡诺+其他药物 有助于扩张软化宫颈, 直接使宫颈结缔组织松弛, 与利凡诺配伍应用, 缩短了产程, 有利于胎儿及附属 物的及时排出和减少并发症的发生。但使用时需谨 慎,不宜作为常规。 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 （1）利凡诺 +米索前列醇 ①利凡诺+米索 100mg羊膜腔内注射，24hr or 48hr后无规律宫缩者,后穹米索 宫颈坚硬者,利凡诺100mg羊膜腔内注射后 即刻给药 曹清华 利凡诺联合米非司酮用于疤痕子宫妊娠引产，认为比利凡诺单独使用，产程明显缩短，孕妇无剧烈疼痛 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 （2）利凡诺 +安定 利凡诺 十 安定 规律宫缩时 + 安定，必要时4～ 6hr后重复，宫缩不良者加催产素 （3）非司酮+利凡诺 ①米非司酮 +利凡诺 口服米非同时羊膜腔内注射 利凡诺 米非 25 mg ,or75mg /次（150mg）、 子宫疤痕中期妊娠诊断和处理 伍招娣 2013.3.20 前言 子宫瘢痕妊娠是异位妊娠的一种, 指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往切口瘢痕上。 三大临床特点： 严重出血、子宫穿孔和继发感染, 早期诊断、正确处理至关重要。 根据患者年龄、生育史、孕期出血量等情况选择治疗方式 内容： 一、子宫解剖及疤痕愈合的病理生理 二、子宫疤痕妊娠发生机制 三、疤痕子宫中期妊娠的风险评估 四、子宫疤痕中期妊娠的诊断 五、子宫疤痕中期妊娠的处理 六、疤痕子宫中期妊娠的预后 一、子宫解剖及疤痕愈合的病理生理 1、子宫解剖 （一）解剖 一、子宫解剖及疤痕愈合的病理生理 2、子宫的血液供应 （一）解剖 一、子宫解剖及疤痕愈合的病理 子宫动脉小分支伸入 3、子宫内膜 致密层 海绵层 功能层 基底层 发生周期变化 无周期变化 血管较丰富，有分化功能细胞 （一）解剖 一、子宫解剖及疤痕愈合的病理 （二）疤痕愈合的病理 1、病理生理过程 炎症反应； 伤口收缩 受损后2-3天开始，14天左右停止 肉芽组织增生和疤痕形成，第3天始，1月完成，抗拉力强度术后3月后完成。 一、子宫解剖及疤痕愈合的病理 （二）疤痕愈合的病理 2、切口愈合 分三级： （1）甲级愈合 指愈合优良，没有不良反应的初期愈合 （2）乙级愈合 指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等,未化脓 （3）丙级愈合 指切口化脓，需切开引流 一、子宫解剖及疤痕愈合的病理 （二）疤痕愈合的病理 3、影响切口愈合的因素 全身因素 8 （1） 年龄 （2）营养状况 （3）血循环系统疾病、心衰或动脉硬化导致组织血供不足 （4）潜在性或并发症 如糖尿病、贫血、自身免疫性疾病 一、子宫解剖及疤痕愈合的病理 （二）疤痕愈合的病理生理 3、影响切口愈合的因素 全身因素 （5） 肥胖 （6） 用药 （7） 放射 （8） 精神心理因素 压抑、紧张、焦虑 一、子宫解剖及疤痕愈合的病理 （二）疤痕愈合的病理 3、影响切口愈合的因素 局部因素 4 （1）创面的局部处理 （2）创面的湿度与局部血供 （3）创面异物 （4）创面感染 一、子宫解剖及疤痕愈合的病理 4、切口愈合与疤痕形成 疤痕是伤口愈合的必然结果. 疤痕产生的原因尚不明了。一般认为，机体受伤后，