科室迎评准备概要.ppt

临床科室迎评准备 2014-04-23 一、检查情况 医院管理 医院服务 医疗质量安全管理（药事） 护理管理（院感） 内部还有分组、有重复、有交叉、 重点专科检查是重点。 质量 安全 服务 管理 二、检查内容 （一）科室管理 （二）质量与安全 （三）台帐 （四）其它 （一）科室管理 1、重点专科相关资料。 2、科室授权相关管理，高风险 目录、授权、报送。 3、科室培训、规范、制度、技术、 流程、三基、安全、消防、 不良事件。 4、应急预案、停电、停水、 手电筒、消防。 5、设备：所在位置、备用状态、 维护记录，现场操作除颤仪等， 停电后可否使用、使用时间， 设备损坏不够用怎么办、预案、 电话。 6、抢救车管理：有哪些物品、 药品使用。 7、病区药品管理：毒、麻药品、 普通药品、条件、交接、目录、 数量、密码管理。 8、控烟：环境、医师、病人。9、电话管理：常用应急电话号码、 护士、医师。 10、抗菌药物管理：培训、制度及知识 掌握、授权、病历。 11、科室质控：质量管理工具、FOCUSPDCA、 鱼骨图、失效模式与影响分析、 柏拉图、数点图、折线图、 甘特图、柱形图。 现场分析原因及制定持续改进方案  12、院感管理：设施、消耗的使用量、 医护人员院感相关知识、个人防护、 手卫生、多重耐药菌、院感爆发、 职业暴露、送检率、消毒隔离、 医疗垃圾、物品消毒方法、传染病知识、 报告流程、操作、病人访问、工人访问。 13、科室排班：一线、二线、备班、 应急人员调配。 14、预约诊疗：出院病人预约。  15、早交班及教学查房。 16、诊疗规范及操作常规：形式、内容。 17、病历准备。 （二）质量与安全 1、不良事件报告：制度种类、如何 上报（流程）、报告记录、报告 例数、报告范围、如何鼓励上报、 报告原科室对不良事件如何处理、 医院对不良事件有无反应。 2、病人出现意外情况的应急预案： 呼吸心跳骤停、病人精神方面 情况处理等。 3、危急值制度科室的处理流程： 院危急值制度、流程、科室常 见危急值项目、有无相应的科 室的延伸制度及流程、登记本、 病程录、病情评估、处理情况、 复查情况、报告情况、科主任查 房情况、讨论情况。 4、科室质控：做质控有依据、用数 据分析、使用管理工具、为何制 定制度？为何修订制度？☆科室 质控指标有哪些？ 5、病情评估：制度、急诊、门诊、 入院、检查、治疗、出院。6、医患沟通：制度内容、需要沟通 的情况、沟通对象、授权委托。 7、请会诊及去他科会诊情况、普通、 急、时限、记录执行情况说明、 效果评估。 8、讨论：哪些需讨论，结合科室特点、 新制度、对在床危重病人或经典病例、 做现场讨论准备。 9、平均住院日管理：10天、11天、 住院30天，制度评估记录、 分析、查房、报告。 10、临床路径：表单、做例数、 入径、退出、完成、 数据分析（用工具）、评价。 11、知情告知：哪些情况需告知、 问病人谁是主治医师、责任 护士、名字、什么病、怎么治、 用什么药、有什么不良反应。12、患者识别：腕带，如名+年龄 （现场检查，医生注意）。 13、专科知识。 14、心肺复苏操作（所有人员，包括工人）。 15、合理用血：指征、权限、检查、 沟通、知情同意、审批、核对、 不良反应、病程记录。 16、核心制度、法律法规、执业医 师法、侵权责任法、传染病防 治法、病人合法权益、岗位职责、 在床病人病情。 （交会三分技术，首查疑危病死） 17、持续改进案例。 （三）台帐 一：科室管理 （一）科主任手册 （二）科务会记录本 1、科务会内容记录 （三）科主任会议记录本 1、科主任参加院各种会议记录用本 （四）科室目标管理 1、院