隐球菌病技术方案.pptVIP

隐球菌病Cryptococcosis 隐球菌概述与鉴定 隐球菌是条件致病性深部真菌，易发于细胞免疫功能受损的人群 新型隐球菌是隐球菌属的重要致病菌，属环境腐生菌，可从土壤和鸽粪中分离到，并被认为是人和动物最主要的传染源 该菌主要引起人的脑膜炎和肺炎 鸽是隐球菌的自然宿主，但并不引起发病 隐球菌的生物学地位 属于半知菌亚门、芽生菌纲、隐球酵母目、隐球酵母科、隐球酵母属 含17个种及7个变种，常见新型隐球菌及格特隐球菌 隐球菌血清型 血清型：A、B、C、D及AD型五个型 新型隐球菌新型变种：血清型A型、D型、AD型 新型隐球菌格特变种：血清型B型、C型 新型隐球菌的形态特征 孢子呈圆形或椭圆形，直径4-6um ，个别可达20um 菌体外围形成荚膜（具致病性，不被墨汁所染色） 不形成菌丝及假菌丝，芽殖，不产生子囊孢子 荚膜的主要成分荚膜多糖 ◆确定血清型 ◆与其毒力、致病性及其免疫性相关 隐球菌病 新型隐球菌感染所致疾病 ◆中枢神经系统 ◆肺 ◆皮肤 ◆骨骼及淋巴结等 诱发因素：细胞免疫功能低下，见于AIDS（最常见的并发症及死亡原因之一）、恶性肿瘤、器官移植、大剂量糖皮质激素、糖尿病 中枢神经系统隐球菌病 脑膜炎型 ◆头痛、发热伴恶心、呕吐、起初多有上感症状 脑膜脑炎型 ◆具有脑实质受累，除上述症状外，伴有偏瘫、失语或局限性癫痫发作 肉芽肿型 ◆在脑实质内形成炎性肉芽肿，表现为脑占位性病变的症状 囊肿型 ◆刺激脑膜形成囊肿，表现为脑占位性病变的症状 中枢神经系统隐球菌病 一般起病缓慢 开始多为轻度阵发性头痛，以后则逐渐加重，但仍可自然缓解，经常反复 多伴有恶心、呕吐、晕眩 不同程度的发热，多无发热或仅有低热 中枢神经系统隐球菌病 数周或数月后可出现颅内压增高症状，如颈项强直，脑膜刺激征阳性； 各种眼部征象25% （有视力模糊、眩晕、复视、畏光、眼球麻痹、震颤、弱视等）。常伴眼底水肿及视网膜渗出性改变。 中枢神经系统隐球菌病 10%无症状表现； 15%有神经系统体征出现； 10%--40%无神经系统症状表现； 20%检测脑脊液无异常； 25%产生脑膜刺激症状； 40%有精神改变； 65%有发热； 75%有头痛。 肺隐球菌病 近年来，该病急剧上升，其原因尚待更多的、更广泛的研究 该病的诊断相对较准，因为仅20%的患者有症状，且无明显体征 胸部的影像学检查虽然具有重要的提示价值，但无特异性 隐球菌乳胶凝集试验具有决定性诊断意义 肺隐球菌病 原发性症状较轻，可以无症状，也有自愈倾向，或发展为播散性隐球菌病 表现为支气管炎或肺炎，痰中有菌体，支气管灌洗液的培养或乳胶凝集试验阳性率较高 X线或CT检查 ◆孤立肿块或结节 ◆多发结节或肿块 ◆单发或多发斑片影 ◆斑片影与结节混合病灶 ◆弥漫性粟粒影 皮肤黏膜隐球菌病 约有10-15%的隐球菌病可出现皮损 皮损表现多样 ◆丘疹、水疱、脓疱、传染性软疣样丘疹、痤疮样脓疱、皮下组织肿块、浸润性结节、脓肿、蜂窝组织炎、水痘样皮疹、疖肿样损害、紫斑、疣状增殖、溃疡 黏膜损害 ◆结节、肉芽肿、慢性溃疡 损害组织通过墨汁涂片、培养、组织病理都可发现隐球菌 系统性隐球菌病 该病所累及的器官主要是脑、肺和皮肤，且主要表现为脑—肺型和脑—皮肤型；在肺和皮肤出现隐球菌感染时，脑部的病变是其发展的必然结果，但各系统的症状、体征无特殊性。 确诊依赖于病变部位标本墨汁染色涂片、脑脊液乳胶凝集试验、组织病理或培养等。皮肤损害呈多样性，为传染病软疣样、痤疮样、结节斑块样损害，皮肤症状是最早出现的。 多数患者都存在着免疫力低下的基础疾病 新型隐球菌的标本检测 标本来源：CSF、血、组织、痰、脓、尿、粪。3-5mlCSF离心后取沉淀物 墨汁涂片：滴加少量优质墨汁与CSF混合后覆上盖玻片镜检，可见圆形厚壁孢子，外围有一透光的荚膜。孢子出芽或不出芽，孢内有反光的脂质颗粒 KOH涂片：镜下只见圆形厚壁孢子，不见厚荚膜，但仍可见反光的脂质颗粒 鉴别：淋病细胞、脓细胞也可具荚膜，但边缘模糊不清，胞壁薄，无反光的脂质颗粒 隐球菌乳胶抗原凝集试验（1） 以乳胶颗粒为载体 将新型隐球菌抗体球蛋白标记在其表面 制成致敏乳胶悬液 当与患者脑脊液或血清作用时，如标本中有新型隐球菌的荚膜多糖抗原存在，可产生肉眼可见的凝集反应 隐球菌乳胶抗原凝集试验（2） 诊断及推测隐球菌病的预后 99%中枢神经系统隐球菌感染者为阳性 90%非中枢神经系统（肺、肾）隐球菌感染者为阳性 检测其滴度可反映治疗效果及其预后 目前，认为此法能早期、快速诊断隐球菌病，大多数患者抗原阳性后培养才继之阳性 临床意义 未经抗真菌治疗的患者