膝关节镜的护理详解.ppt

膝关节镜的护理 常熟市中医院 骨科 膝关节：人体上最美的关节 运动形式 胫股关节的运动不是简单的屈戌关节运动， 屈伸是膝关节运动的主体， 是以滚动为主的包括滑动和旋转的复合运动 当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。 当膝关节屈时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。 膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前移；小腿旋转时半月板随股髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向后。 当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。 患者会提出的主要问题 会有什么并发症？ 我会痛吗？ 多久能够康复？ （重返工作岗位） 我会痛吗？ 手术不疼，因为打了麻药，整个过程要看医生的熟练度，大概45到60分钟，再加上麻药和包扎的时间的话，2小时内一定能结束。 术后一般VAS在1-4之间，对症处理后完全可以缓解 多久能够康复？ （重返工作岗位） 关节清理术：一周 半月板部分切除术：10天 半月板缝合术：3周 有效抬高：高于心脏水平 功能锻炼的首要目标：股四头肌萎缩 测量一下双下肢直径的差别 看看股四头肌应该是这样的！ 功能锻炼 功能锻炼的另外一个目标：关节活动度 术后3~7天，根据关节镜不同手术类型决定 一般手术患者膝关节屈伸角度恢复正常，容易提早下床活动，可协助患者坐床边及下地行走，开始进行正确的步态 膝关节韧带重建及半月板缝合患者术后佩戴卡盘支具，指导开始床上正确膝关节功能锻炼，2周后固定卡盘支具下地行走。 压膝运动：将膝关节伸直放在床上，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使膝关节尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，在不增加疼痛的情况下开始屈膝90°练习。 半蹲练习：术后3周开始，术后3~4周，双足分开同肩宽，双膝轻轻弯曲呈30°角，身体重心尽量向后，每日一次，10~15分钟，每天增加30~60秒。 术后4~6周，半蹲位2次/日，每次除30 °角外，增加40~80 °角靠墙站一次，时间尽可能长，并每日增加30~60秒，此期患者可增加行走距离。 6周以后如果股四头肌力量恢复良好，可开始患肢单腿半蹲，还可进行训练器的抗阻伸膝练习。 下地行走：术后两周内术肢不负重。 上下楼梯：上楼时，单拐置术肢一侧，健侧手扶楼梯扶手，先上健肢，带动患肢（拐同行）。下楼时，同样单拐置术肢，健侧手扶楼梯扶手，先下术肢（拐同行），后下健肢。 健康教育 用通俗的语言向病人讲解关节镜术的目的、意义和基本程序，使病人对将要进行的手术有足够的认识，解除他们的顾虑。 拆出缝线后的行走锻炼要求：跟~~趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节。 下肢器械练习：蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法。应早期下地活动，但不可过早负重。 术后3个月，关节功能恢复期，患肢不宜负重。 注意关节保暖，夜间抬高患肢。 出院后继续进行功能锻炼，特别是膝关节屈伸活动度，注意增加活动量，韧带重建术后6个月禁止剧烈运动，保持充足的睡眠，保持心情舒畅，按时服用药物，定期进行复查随访。 定期到医院复查如发现切口红、肿、疼痛，渗液较多时，应及时就诊。 康复注意事项（上） 尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担注意走路和劳动的姿势 不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。 走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。 参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。 康复注意事项（下） 骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影 在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝。 有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。 有膝骨关节病的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩 也是人体最复杂的、损伤机会亦较多的关节 膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易于损伤 诊断性的关节镜检查； 半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿； 交叉韧带重