膝关节镜应用解剖详解.ppt

Ⅱ °软骨损害 Ⅲ °软骨损害 Ⅳ °软骨损害 髌骨软骨软化症的概念？？ Chondromalacia Patellae 髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁 软骨也发生相同病理改变 ，而形成髌股关节的骨关节病 软骨软化症？ 自1924年以来通常为髌股疾病的代名词 实际上是软骨损害的早期表现( I°) 晚期即是OA RA：关节软骨广泛均匀损伤――――软骨细胞坏死脱落（就诊晚，时间长） OA ：局限性软骨损伤，软骨面凹凸不平――――软骨断裂，胶原与软骨下骨分离 RA与OA的区别 骨发育异常（女 19岁左股骨髁发育异常） 后倒征 肌肉动力结构（女，42岁，右髋臼骨折术后 股四头肌萎缩） 后倒征 前后交叉韧带的大体解剖 ACL起自股骨外髁内侧面后部,止于 胫骨平台髁间棘前部 平均长度31 ～38 mm 中间部分平均宽度为10～12 mm 前后叉韧带的止点 ACL ACL PCL PCL 前后叉韧带的血供 ACL和PCL的滑膜皱襞滑膜皱壁富含血管 韧带近段营养来源膝中动脉 远端部分来自膝下内外动脉 叉韧带的神经支配 叉韧带神经支配来源于胫神经, 分支分布于韧带表面滑膜皱壁 韧带附着点和表面存在大量Golgi样张力感受器。韧带内部还存在少量机械性感受器,参与膝关节本体感觉传入 叉韧带内痛觉神经末梢很少,这可能是单纯ACL损伤患者很少主诉明显疼痛的原因 叉韧带骨止点结构 韧带向骨组织移行过渡之间呈“潮线样( tidemark line) ”结构, 组织成分为韧带、纤维软骨、钙化纤维软骨以及骨组织4层条带。附着点结构牢固,韧带很少直接从骨表面上断裂,多数情况韧带损伤发生在实质部或附着点撕脱性骨折。 正常ACL的MRI图示 关节镜下的ACL PCL起自胫骨髁间后窝后部，并掩盖胫骨平台后缘，止于股骨内侧髁外侧面后部 平均长度38mm 平均面积52 mm2 ACL的最大牵张力约为(1725±270) N 具有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重作用 限制胫骨前后移动上AMB起主要作用, PLB主要限制胫骨旋转 PCL力学特征 PCL力学特征 PCL坚强度是ACL的两倍。 PCL提供限制胫骨相对股骨向后滑移的95%的限制力 胫股关节对合关系 关节囊结构 关节囊的增强部分有韧带的功能（内外侧支持带，后、内外侧复合体） 关节囊破裂卡在关节间隙影响关节脱位和骨折的复位 修复关节囊：增强关节稳定性 恢复滑膜面光整度防止粘连 ③侧方活动：外展内收 伸直2° 过屈8° ④前后方向移动：屈曲45°最大3mm 膝关节稳定性 ①髌股关节紊乱：Q角 高位髌骨、低位髌骨 髌骨脱位、半脱位 ②膝关节稳定性：前后方向脱位 韧带损伤 旋转不稳 髌股关节 结构 ① Q角 ② 髌骨位置高低 ③ 股骨髁髌面发育程度 ④ 髌骨形态 髌股关节紊乱 由以上各种因素导致的生物力学紊乱造成， 加速髌股关节的退变， 形成骨关节炎 Q角： 髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心点至胫骨结节中心连线的夹角。 正常Q角 一般5～10° 不超过15 ° Q角的测量及伸屈膝时Q角的变化 伸直 屈膝30° 髌骨受力 Q角 （＞15°） 股四头肌收缩使髌骨向外移动的分力 外侧髌股关节压力 髌骨稳定性 髌股关节侧退变加快 骨关节炎 外侧髌股关节高压 高位髌骨、低位髌骨 Insall和Salvati法：屈膝30°位侧位像。测量髌腱长度自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度，两者之比，正常值为0.8~1.2。 ＞1.2 高位髌骨 0.8 低位髌骨 高位髌骨 髌韧带过长 髌骨在股骨上的位置过高 髌骨不能稳固保持在股骨滑车沟内 可能出现半脱位 髌股关节损害，造成骨关节炎 低位髌骨 髌韧带缩短 髌骨处于较低地位置 髌股关节面不能很好匹配， 髌股关节间压力增大 髌股关