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* * 韩伟伟 感染链 感染源 传播途径 易感宿主 预防和控制医院感染必须切实做到： 控制感染源，切断传播途径，保护易感宿主 ICU发生医院感染主要原因 患者病情危重，机体抵御感染能力降低； 患者接受较多的侵入性治疗和监护措施； 抗菌药物使用，产生耐药菌株，破坏了正常菌群平衡。 ICU感染来源及传播途径 1.ICU医院感染的有来自内源性和外源性两种因素。 （1）患者的机体免疫机能低下，抗生素使用量 大，使大量非致病菌或条件致病菌繁殖，转化为 致病菌或菌群异位，造成感染。 （2）侵袭性操作多易破坏皮肤粘膜屏障，打开 细菌进入机体门户，从而导致医院感染。 2、重症患者感染病原菌主要来自本身的正常菌群和医务人员或其他患者携带的病原菌，及经未消毒灭菌合格的器具和污染的环境造成感染等。 3、危重患者多数较长时间应用过各种抗菌药物，或接受过某种特殊诊治等，多种不利因素混杂在一起，使ICU内感染控制极为困难。 4、呼吸治疗器械污染： （1）呼吸机螺纹管污染菌主要来自病人方面： ①罗纹管：连接呼吸机后2h污染率为33%，12h增加至67%。气管插管近气管端有71% G-杆菌数＞1000cfu/ml。 ②冷凝水：呼吸机气路中积聚的冷凝水是另一重要污染源。其中平均细菌浓度达2×105cfu/ml；67%为G-杆菌（绿脓、不动杆菌、肺炎克雷伯菌等），21%为G+球菌（金葡、表葡和链球菌），3%酵母菌 （2）吸氧装置的污染：氧气湿化瓶、输氧管、氧气面罩、简易呼吸器、肺量计等一旦被污染，或消毒不彻底均可成为医院感染的来源或传播媒介。 5、环境因素：70％一80％的处置病程是由护士完成的，因此，护士在为病人治疗时成为各种病原菌的携带者和传播者。这一点应引起我们医护人员的高度重视。 6、护理人员配备不足 7、消毒灭菌工作不严格 ICU医院感染部位及防控（一）呼吸道感染：原因 1.肠道细菌逆向移行和异位是下呼吸道感染主要途径。 2.口咽部细菌下移和消化道细菌逆向移行和异位，导致内源性感染发生。 3.当胃液酸度下降等，胃内细菌定植增加。 4.使用H2受体拮抗剂和抑酸剂（洛赛克）等,易使胃酸浓度降低使细菌得以生长，含有较多细菌的胃液返流至咽部再被吸入。 5. 侵入性操作和创伤性治疗均增加外源性感染机会。 ICU医院感染部位及防控（一）呼吸道感染：防控 一、加强人工气道管理 1.重视口腔护理，减少其定植菌繁殖 2.床头部摇高形成30～45度角（仰卧23％ –半卧5％） 3.保暖、室内通风、翻身拍背、增加抵抗力、注意营养和休息、加强消毒隔离工作 二、防止误吸，促使分泌物排出 分泌物潴积是造成呼吸功能不良的常见原因。 （1）每2小时更换1次体位，防止坠积性肺炎发生。 （2）鼻饲后应侧卧或高斜坡卧位1小时，以防误吸。体位引流应与翻身和拍背配合，通过外来震动排痰。右侧卧或左侧卧，不要在坐位时扣拍，以防痰液内流。 （3）手术后患者咳嗽时，护士可用手保护其胸腹部伤口，或加用胸腹带，有助于咳嗽排痰。 3、痰液处理： （1）鼓励患者咳嗽、咯痰，掌握正确排痰程序； （2）雾化吸入、变换体位、叩击，必要时使用稀 释痰液药，禁止使用碱性药，定期对患者鼻咽部进行细菌培养等监测。 （3）对咳嗽功能较差的患者，要在无菌操作下吸痰，吸痰管宜选择粗细合适的无菌硅胶管。每次吸痰时间以10-15秒为宜，吸痰瓶每12-24小时更换。 4、气管切开处理： 气管切开患者的吸痰用具每人1套，吸痰盘24h更换消毒1次，每8h清洁消毒局部皮肤，气管内套管每4h煮沸消毒1次，外套管在气管切开处窦道形成后每周清洗消毒1次。更换外套管时要防止窒息。气管切口周围皮肤要保持清洁干燥，切口敷料每天更换，有污染随时更换。注意无菌操作，采取措施防止患者触摸该部位。 * * ICU医院感染部位及防控 启动MV(人工气道建立)≥48h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP 1、操作前洗手。 2、床头抬高≥ 30 ° 3、每日唤醒+评估撤机拔管的可能性。 4、积极的预防消化性溃疡并尽早停用。 5、深静脉血栓预防。 ICU医院感染部位及防控（二）导尿管相关尿路感染 感染类型 1.无症状性菌尿 2.肾盂肾炎 3.急性膀胱炎 4.附睾炎、前列腺炎 5.菌血症和败血症 导尿术适应症： (1)患者年老体弱、昏迷等常出现尿失禁，保护其骶尾部皮肤清洁干燥 (2)为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦。 (3)协助临床诊断及抢救时做肾功能的监测。 (4)为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗 ICU医院感染部位及防控（二）导尿管相关尿路感染预防 1.原因 （1）应用导尿器械操作不当或误操作，极易造成膀胱、尿道黏膜损伤及细菌侵入，导致