孕产妇合理用药技术方案.ppt

孕产妇常用药物——激素类药物 雌孕激素： 1950年美国孕激素（炔诺酮）事件：女婴外生殖器男性化。孕妇服用己烯雌酚，其女性后代在青春期后宫颈和阴道的腺病及腺癌发生率升高，男性后代生殖道异常和精子异常发生率也增加。  雄激素： 对发育中女性胎儿雄性化，孕前13周服用可引起唇裂或腭裂。 降血糖药： 口服刺激胎儿胰腺过早成熟，分泌胰岛素，使胎儿血糖降低。孕妇慎用。胰岛素不通过胎盘，为孕妇首选。哺乳期妇女使用应减少其用量。 孕产妇常用药物——甲状腺和抗甲状腺药 丙基硫尿嘧啶和他巴唑： 皆能通过胎盘，可引起某种程度的胎儿甲状腺肿。他巴唑被认为与新生儿头皮缺陷有关，且对孕妇副作用较多。丙基硫尿嘧啶是目前首选药。 放射性碘： 在孕12周后才能被胎儿甲状腺摄取，131I、125I对胎儿甲状腺都无明显危险。可能引起甲状腺肿，引起新生儿呼吸阻滞，必须警惕。 甲状腺素： 无致畸作用。 妊娠期免疫 常用的免疫方法： 类毒素、灭活疫苗、活疫苗和球蛋白。 ◆ 对可避免的疾病在孕前进行免疫。如准备妊娠者，风疹IgG阴性，可在孕前注射风疹疫苗，注射后1个月以后可怀孕。 ? ◆ 孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对孕妇、胎儿的危害。? ? ? ? 乙 醇 乙 醇 乙醇： 孕妇饮酒会导致胎儿酒精综合征，包括新生儿肉眼可见的精神发育迟缓。 胎儿酒精综合症诊断标准： 出生前或出生后生长迟缓。面部异常，包括小睑裂、人中小或缺失、内眦皮裂、鼻梁扁平、鼻长度较短、上唇，面部发育迟缓。中枢神经功能障碍，包括小头畸形，不同程度记忆退化等。 这不仅仅是乙醇所引起的胎儿病理变化，而是孕妇孕期大量酗酒结果。 总 结 孕产妇用药、既要慎重、又要合理。 明确指征、权衡利弊。 必须熟悉各种药物性能及对孕产妇、胎儿的影响。 尽量选无害或毒性小的药物。 尽量避免用新药，不主张用偏方，秘方。 必须使用明显对胎儿有毒性药物时，注意给药剂量、给药间隔、密切观察。 孕产妇及儿童临床用药 管理知识培训 —孕产妇合理用药 前 言 妊娠期合理用药已日益受到重视。妊娠期如何选择药 物，已成为临床药师关注的问题。妊娠期用药要特别注意的 是，药物能够通过胎盘，因此，妊娠期用药等于母婴同时治 疗，由于胎儿处于生长发肓期，其生理特点有异于成人，如 果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括致死、致 畸，胎儿脏器损伤，或功能障碍。 ◆不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用”药物。 ◆知道有致畸形作用，医生不敢开，孕妇拒绝用,“恐惧”用药，必须用药治疗的疾病得不到治疗，病情恶化，殃及孕妇及胎儿 。 目前孕产妇用药存在两种不良倾向 开封市妇幼保健院 内 容 提 要 孕产妇及胎儿的药物代谢特点 1 孕产妇合理用药原则 2 孕产妇常用药物 3 妊娠期母体药代动力学特点 ◆药物的吸收 妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收也减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。 ◆药物的分布 妊娠期孕妇血浆容积增加约35?50%，血浆增加(约50%)多于红细胞增加(约25%)，故血液稀释。体液总量平均增加8L，细胞外液增加约1.5L，故妊娠期药物分布容积明显增加。如果没有其他药代动力学变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。 ◆药物与蛋白结合 妊娠期虽然合成清蛋白的速度加快，但因血容积增加，使血浆清蛋白浓度降低，形成生理性血浆蛋白低下。同时，妊娠期很多蛋白结合部位被与妊娠有关的激素占据，蛋白结合能力进一步下降，使药物游离部分增多，孕妇用药效力增高。 ◆药物的代谢 妊娠时肝血流量改变不大，但肝微粒体酶活性有所增加。这与妊娠时孕激素浓度升高，导致肝微粒体酶活性增加有关。 ◆药物的排泄 妊娠期肾血流量增加25%?50%，肾小球滤过率增加50%，多种药物的消除率加快，尤其是主要经肾排出的药物。 妊娠期母体药代动力学特点 药物理化性质：易穿过胎盘—— 分子量小（小于600-1000碳单位） 离子化程度低 胎盘结构与血流量：易穿过胎盘