心衰护理技术方案.ppt

心 力 衰 竭 heart failure 主要内容 心衰定义 病因 常见诱发因素 临床表现 NYHA分级 治疗 护理评估 护理问题 护理措施 定义 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 临床上分为急性和慢性心衰，以慢性居多。按部位可分为左心衰、右心衰和全心衰。 病因 原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病。 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。 容量负荷（前负荷）过重：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等。 常见诱发因素 感染 ：呼吸道为主 心律失常 ：房颤和快速性心律失常 血容量增加：钠盐过多、输液过多过快 原有心脏病变加重或其他疾病 其他：劳累过度、情绪激动、精神紧张、用力排便、环境与气候突变及不恰当停药洋地黄类药物、利尿药或降压药等 左心衰临床表现 以肺淤血及心排血量降低表现为主 程度不同的呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、疲倦、头晕、心慌 少尿及肾功能损害 肺部湿罗音 心脏体征 右心衰临床表现 以体循环淤血的表现为主 消化道症状 劳力性呼吸困难 水肿 颈静脉征 肝脏肿大 心脏体征 心功能NYHA分级 Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事如何。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 治疗 病因治疗：基本病因、诱因 一般治疗：休息、控制钠盐摄入 药物治疗 利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 ACEI、ARB：有扩管作用可改善心衰时的血流动力学、减轻淤血症状。能限制心肌、小血管的重塑，保护心肌，从而推迟心衰的进程，可以明显改善远期预后，降低死亡率。 醛固酮受体拮抗剂：对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。 ?受体阻滞剂：长期应用可延缓病变进展较少复发和降低猝死率的目的。 正性肌力药物治疗 洋地黄类：地高辛、西地兰 非洋地黄类 肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 护理评估 发病情况：了解基础疾病，寻找诱因，询问用药史 心功能评估 症状及体征：有无咳嗽、咳痰，呼吸困难程度，胃部不适，水肿等 日常生活形态：饮食，睡眠及排便，日常活动量等 心理社会评估 辅助检查：X线、心电图等 护理问题 气体交换受损 体液过多 活动无耐力 有无皮肤完整性受损的危险 知识缺乏：电解质紊乱 潜在并发症：洋地黄中毒 护理措施 一般护理：卧位，活动与休息 饮食护理：限盐、限水、少食多餐、忌饱餐、多食蔬菜水果，保持大便通畅。 症状护理：呼吸困难、水肿、疲倦乏力。 并发症护理：压疮、血栓心静脉炎、坠积性肺炎 利尿剂：电解质紊乱 护理措施 心理护理 根据心理社会评估进行护理 护士自身具备良好的心理素质，用积极乐 观的态度影响病人及家属。 建立良好的护患关系，关心体贴病人。 对病人及家属进行健康教育。 急性左心衰 是由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。是严重的急危重症。 病因 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死，乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。 高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。 病因 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死，乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。 高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。 临床表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30~40次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、同时咳嗽频繁，咳粉红色泡沫状痰。听诊两肺布满湿性罗音，舒张期奔马率。 治疗 患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流 吸氧 吗啡：镇静、扩张小血管而减轻心脏负荷 快速利尿 血管扩张药：硝酸甘油、硝普钠、重组人脑钠肽 正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农 洋地黄类 IABP辅助治疗 急性左心衰的护理流程: * * * * 洋地黄类药物 洋地黄中毒表现 洋地黄中毒预防 洋地黄中毒