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心血管功能评定与运动处方 同济大学 运动与健康研究中心 案例1. 北京,上海等国际马拉松比赛，参赛的马拉 松跑爱好者猝死。全国高校学生参加越野赛及其长跑测试后猝死 案例2. 上海某区一位70岁男性老人，冬天清晨外出参加体育活动，6时被人发现躺在草坪上，诊断为心肌梗塞，死于心力衰竭。 案例3. 老年人在进行力量性练习时猝死。 常用的心功能评定方法 对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉劳累程度分级） 超声心动图 心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验等） 心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验 心电图运动试验（运动负荷试验） 是临床医学、运动医学和康复医学中常用于诊断心脏疾病和心功能的测定方法； 被测者在一定的运动负荷下或递增负荷下的心电图和表现加以观察和记录，以症状限制极量、心率限制极量和心电图异常限制极量为终点。 心电运动试验的目的 为制定运动处方提供依据：通过了解受试者可耐受的运动负荷，可判断其心功能，指导日常生活活动和工作强度，并制定运动处方，以确保康复训练的有效性和安全性。 冠心病的早期诊断：以往运动试验曾是冠心病早期诊断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差。 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常：如运动诱发或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病，应该避免运动或调整运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常，日常生活活动和运动不必限制。 确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动的危险性大。 评定运动锻炼和康复治疗的效果：重复进行运动试验，可根据其对运动耐受程度的变化，评定运动锻炼和康复治疗的效果。 其它：根据运动试验的反应，选择手术适应症，判断窦房结功能等。 是心脏康复中的核心内容之一，为患者恢复日常生活和职业活动提供客观可靠的依据。 运动试验的种类 根据使用设备：活动平板、功率自行车、二阶梯试验 根据功量大小：极限量、亚极限量、低水平运动试验 按持续时间：连续、间断 根据运动终点：症状限制性、心率限制、心电异常限制 按使用目的：诊断性、心脏功能评定性 运动试验的适应症 存在某些患病因素，如成年人有冠心病一种或一种以上危险因素时 为准备参加运动训练的健康人进行指导时 已经确诊为心脏病的患者，需要进行心脏功能容量测定时 运动试验禁忌症 近期急性心梗 不稳定的心绞痛 未能控制的室性心律失常 未能控制的房性心律失常 充血性心力衰竭 严重主动脉狭窄 已确诊或可疑动脉瘤 活动性心肌炎或可疑 血栓性静脉炎或心内血栓 近期全身性或肺部栓塞 急性炎症 Ⅲ°心传导阻滞 严重情绪障碍（精神病） 近期心电图明显改变 急性心包炎 低水平运动试验low level exercise testing 心脏病出院前病人的graded exercise testing，GXT：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止，即运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20～40mmHg；开始负荷仅为1.5METs左右，每级可增加0.5MET，最大负荷达到3～3.5METs。 此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。 Bruce方案 优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。 缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（4～5METs），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。 Bruce平板运动试验方案 踏车运动试验方案 最常用的是WHO推荐方案参见下表。每级3分钟，蹬车的速度一般选择50～60周/分。 手摇功率计试验方案 根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选择40～70转/分。运动起始负荷一般为12.5W，每级负荷增量为12.5W，每级持续时间为2分钟，直至疲劳至极。 运动试验操作的具体要求 运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象。 1.试验开始前 测基础心