心身疾病十一章(呼吸)技术方案.ppt

二、身心反应特点 发作期症状: 在过度换气综合征急性发作时，患者会出现发作性呼吸加深加快，而且快速而不规则，自觉口唇发麻，四肢麻木，肌肉震颤或肢体抽搐，感到心悸、胸闷、呼吸困难，并有头晕目眩、恶心、四肢发冷等。患者还会产生明显的急性焦虑反应 不良情绪 发作时极度的痛苦以及发病的突然性，使患者对疾病再次发作产生恐惧和担忧，患者需要经常关注自己呼吸的频率和强度，避免过快过深的呼吸，希望通过自己的努力防止过度换气再次发作，但不能控制而再次发作后，又会产生抑郁、焦虑、悲观失望、自责和无助等消极情绪体验 活动消极，社会功能受影响 发作时虽然没有明显躯体功能异常，但因对再次发作的恐惧，使他们不愿过多参与活动，在工作、学习中表现消极，认为自己没有能力工作学习或参与社会活动，在行为上消极被动。 三、临床心理干预 诊断 需全面体检，排除继发性过度换气，如：肺源性、心源性、代谢性、神经源性或药源性等。 需收集资料，判断患者的社会生活环境和个人心理状态。心理评估：访谈、观察、焦虑自评量表、明尼苏达多项人格调查表等 治疗方面：镇静剂、?受体阻滞剂、钙剂可以起到缓解症状作用，吸入3％一5％二氧化碳的空气也能达到类似效果。 心理治疗和干预四个方面： 解释病因 首先要以亲切的态度、平等的交流赢得患者的认可与信任，与患者建立良好的医患关系。向患者介绍过度换气的发病机制，心理调节对预防过度换气发病的作用等，树立战胜疾病的信心，消除恐惧 心理支持 消除不良情绪，发现诱因，对患者以心理支持，关心、尊重，鼓励其讲出所遭遇的生活事件，并讨论如何正确地面对各种压力和打击。帮助患者掌握情绪调节的方法，如自我放松、倾诉、宣泄和转移注意等，以便在遇到应激事件时能及时从消极情绪中解脱。 心理暗示 敏感多疑等特点或癔症人格倾向，他们多容易接受暗示，所以，暗示疗法常能起到治疗作用。可使用口服维生素、静脉滴注葡萄糖酸钙、肌肉注射生理盐水等作为安慰剂 完善个性 采用认知治疗操作模式，帮助患者最终认识自己个性上的缺陷，调整对人、对己的态度，改变不良行为习惯，增强对挫折压力的耐受力，消除个性中的不良因素。 第十—章 呼吸系统的心身疾病 大连医科大学心理卫生教研室 孙月吉 教授 Te第十—章 呼吸系统的心身疾病 呼吸系统心身疾病概念：此系统直接与外界接触，常因感染、过敏或吸入有害物质，在此基础上心理社会因素对呼吸系统功能产生影响，因此导致疾病状态。 呼吸系统心身疾病分类：支气管哮喘、声带功能障碍、神经性咳嗽和过度换气综合征等。 本章重点：介绍支气管哮喘和过度换气综合征的心身问题及临床干预策略。 第一节 过敏性哮喘 (asthma)  第一节过敏性哮喘 哮喘：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，因此引起气道狭窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 1950年，亚历山大提出哮喘是呼吸系统经典的心身疾病。哮喘本质：是过敏性炎症引起的慢性气道病变 按病因哮喘分三类：过敏性(allergic)、，特发性(idiopathic)、其他型 哮喘流行病学： 过敏性，占哮喘症 60％，多儿童期起病，有家族史，常伴特应性过敏症，30％左右可进人成年期，一般不会引起死亡 特发性，占哮喘症的30％，多婴幼儿或大于40岁的成人起病，无家族史，诱因不清，可变成慢性，甚至引起死亡 其他型，占哮喘症的10％ （一）心理社会病因 哮喘原因：复杂且因人而异。许多不同的触发因素，除变态反应、感染、生化因素之外，心理社会因素也被认为起着始动机制的作用 支气管哮喘发病的关键是支气管平滑肌的高反应性，一般认为，情绪因素是通过自主神经系统(迷走神经)而引起哮喘 心理社会因素与过敏性抗原的联合作用，是引发哮喘的重要原因，其中精神刺激是支气管哮喘发作的重要环节 1958年，Williams在487例哮喘患者中发现，仅29％的病例的诱发原因显然是外源性过敏所致，40％为呼吸道感染，80％的病例是精神因素所致。在心理社会因素中，社会因素如家庭矛盾、学业问题和工作问题等都会通过对患者心理状态特别是情绪的影响而导致疾病发作。 情绪可以直接导致哮喘的发作。过度焦虑、愤怒等均可导致哮喘的发作，长时间处于精神压抑或焦虑状态，会诱发哮喘的发作。 一、哮喘发病社会心理因素和发病机制 Sacher认为情绪过度紧张，使情绪中枢所处的大脑皮质边缘系统抑制下丘脑神经分泌细胞，继而抑制脑垂体促肾上腺皮质激素分泌，肾上腺皮质激素的分泌也减少，促使哮喘发作。 研究还证实，情绪状态刺激大脑，可引起躯体内脏反应(包括支气管收缩反应)，促使哮喘发作。 发现情绪诱因哮喘频度高