心肾综合征的诊治进展技术方案.ppt

Nesiritide 奈西立得（hBNP） Nesiritide扩张血管、降低血压和心室充盈压、增加心输出量，排钠和利尿。 小剂量Nesiritide（0.005ug/kg/ml-0.0025ug/kg/ml），收缩压无明显下降，肾功能改善。 小剂量Nesiritide对CRS可能有保护作用。 Nesiritide对心肾综合征患者GFR、肾血流量、尿量和尿钠分泌无显著影响。 较大剂量Nesiritide（0.01ug/kg/ml~0.03ug/kg/ml）有增加肾功能恶化的风险。 等待FUSION-II (Follow-Up Serial Infusions of Nesiritide-II)试验结果。 Circulation，2005，111:1487-91 Am J Coll Cardiol, 2006,98:226-229 新的探索 脑利钠肽(Nesiritide) 腺苷受体拮抗剂（GB9719) 血管加压素拮抗剂(tolvaptan) 促红细胞生成素及铁剂 腺苷受体拮抗剂（BG9719)对HF患者肾功能的影响 Circulation. 2002;105:1348-1353 新的探索 脑利钠肽(Nesiritide) 腺苷受体拮抗剂（GB9719) 血管加压素拮抗剂(tolvaptan) 促红细胞生成素及铁剂 血管加压素V2受体拮抗剂对CHF患者血流动力学影响 国际多中心、随机双盲研究 181例CHF晚期患者，在标准抗 心衰治疗基础上，随机分为4组： tolvaptan 15mg tolvaptan 30mg tolvaptan 60mg 安慰剂 J Am Coll Cardiol 2008;52:1540–5 J Am Coll Cardiol 2008;52:1540–5 血管加压素V2受体拮抗剂对CHF患者血流动力学影响 新的探索 脑利钠肽(Nesiritide) 腺苷受体拮抗剂（GB9719) 血管加压素拮抗剂(tolvaptan) 促红细胞生成素及铁剂 EPO deficiency Chronic disease (HTN、DB) Elevated cytokines Malnutrition LVH HF morbidity/mortality MI mortality PCI complications All-cause death McCullough PA, Lepor NE. The deadly triangle of anemia, renal insufficiency, and cardiovascular disease: implications for prognosis and treatment. Rev Cardiovasc Med. 2005 Winter;6(1):1-10. 致死性三角 Deadly Triangle CKD Anemia CVD EPO治疗对贫血, CHF和CKD患者的益处 Silverberg et al Kidney Blood Press Res 2005 ** ** **p0.01 vs baseline Baseline Hb 10.2 g/dl Final Hb 13.5 g/dl 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 NYHA Class I-IV Hospitalisations/year Baseline Follow-up 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 Baseline Follow-up CKD 、CHF纠正贫血的Hb目标值? ↑Quality of Life ↑Physical Functioning ↓LVH ↓CHF ↓CVE ?Morbidity ?Mortality ↑Thrombosis (↑Plt activity, thrombin) ↑HTN (ET↑, ADMA↑) ↑Oxidative Stress (Fe) ? Mortality Hb 11 g/dL to 13 g/dL Tojo MK, etal, Hyertens Res 2004;27:79-84; Scalera F, J Am Soc Nephrol 2005;16:892-8.; Tobu M, et al, Clin Appl Thromb Hemost. 2004;10:225-32) 连续性血液净化的发展 CAVH 连续性动静脉血液滤过(1977) CRRT 连续性肾脏替代治疗 (1995) CBP 连续性血液净化 (2000) 血液超滤—清除水分 降低右心房和肺毛压 增加心排血量 减少神经激素的活性 纠正低钠血症 恢复利尿剂的作