心血管疾病的介入治疗技术方案.ppt

近年来，心血管介入治疗 取得了飞速发展！ 是目前、未来发展方向！ 让我们一起努力，共同进步！ Thank you for your attention! 目前医学的发展已经颠覆了传统的医学模式，内科外科化，比如安贞医院心内科每个入院病人都需要手术治疗，我所在的三病房分为5个冠脉组，1个射频组，冠脉组入院病人需要常规性CAG，再确定下步治疗计划，是药物保守治疗还是进一步PCI，问题不大的或者简单病变的术后第二天就带药办理出院。床位周转率很快。希望我们能积极转变思想观念，创新发展模式，更快更好的发展。 * 下面将进行分类简单介绍 * CS100 * 支架植入后，支架表面新生内膜增生；右图测出支架新生内膜厚度为400um * Thoracotomy:胸廓切开术:transfemoral:经股 * 创业阶段 * 希望医院的突破介入准入的瓶颈。 * OCT的应用价值： 揭示冠脉斑块形态及性质 区分钙化、纤维及脂质斑块 发现易损斑块 测量薄纤维帽厚度；发现斑块破口 帮助识别各种血栓 鉴别红、白血栓 观察支架术后即时效果 了解支架贴壁情况 进行支架术后随访 支架内皮修复、内膜增生及血栓形成 起搏器治疗 VVI DDD DDDR AAI CRT、CRT-D ICD 心律失常与起搏 70 bpm 窦性停搏 房扑 起搏心律 男，41岁，晕厥史 ECG日期：060824 起搏器治疗的适应证（Ⅰ类无争议的，公认的） （1） 获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。 （2）先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。 （3）症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。 （4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。 （5）病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。 （6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。 （7）虽无症状但逸搏心率小于40次/分或心搏间歇大于3秒者。 （8）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于3秒的室性停搏者。 （9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。 （10）双束支及三分支阻滞伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。 （11）急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。 （12）心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-4周的无恢复迹象者。 （13）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。 （1）永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位、有无症状， 逸搏心率(50bmp)者。 （2）无症状的永久性或间歇性的二度Ⅱ型房室传导阻滞. （3）有症状的二度Ⅰ型阻滞，起阻滞部位在希比束内或希比束以下者。 （4）双束支或三分支阻滞患者有晕厥发作病史，但未能证实晕厥发作系房室阻滞所致。 （5）双束支阻滞伴有明显H-V间期延长者（100ms） （6）急性心肌梗塞时出现一过性完全性或II度III度房室阻滞者，为了预防目的而植入心脏起搏器。 （7）肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差静态≥30mmHg或动态≥50mmHg，且有症状者。 起搏器治疗的适应证（ Ⅱ类） 再同步起搏器的安装 将起搏器埋入皮下 起搏器共需要三个起搏电极：一个置于右心房，一个置于右心室，还有一个置于左心室。 特殊起搏器治疗——心脏再同步疗法（CRT、CRT-D） 有3个起博电极的心脏再同步复律装置 Courtesy of A. Auricchio, MD, University of Magdeburg, Germany. CRT起搏示意图 -------治疗中断------- ---------治疗开始--------- QRS=160 毫秒 QRS=120 毫秒 心室辅助循环（VAD） thoracotomy 心室辅助循环（VAD） 心律失常射频消融治疗（RFCA） 适应证： 1、室上性心动过速（室上速） 2、预激综合征 3、特发性室性心动过速 4、束支折返性室性心动过速 5、室早 6、房扑、房速 7、房颤 血管穿刺 送入导管 心内纪录 心内电生理检查 常见病变 先天性心脏病的介入治疗 PDA蘑菇伞片封