心血管疾病防控的前世今身技术方案.ppt

心血管疾病防控的前世今身 心血管疾病与哪些因素有关？ ——Framingham研究的启示 二十世纪的心血管新发现层出不穷 　　Forssman在1929年进行的第一例心导管术 　　1958年利尿剂在高血压中的应用 　　1964年Black发现第一个β阻断剂普奈洛尔 　　1971年John Vane发现阿司匹林可以抑制前列腺素的合成 　　1974年Brown和Goldstein发现了LDL受体 　　1975年Cushman和Ondetti开发了第一个ACEI 　　1976年Akira Endo发现了他汀 　　1977年Grüntzig进行了第一例PTCA…… 1961年，Framingham心脏研究 　　 然而，有一个比以上更为重要的“大”发现， 却总是被忽略，这就是1961年Framingham心 脏研究首次提出“心血管危险因素”概念，证明 了心血管疾病的发生是多种危险因素综合作用 的结果，从而开创了心血管病防治的先河。 在上世纪三十年代，著名的心脏病专家PW White教授就说过：高血压可能是一种重要的代偿机制，我们不应该干预它……。令人难以置信的是，当时这是一种普遍观念，造成了一个高血压“无需治疗”的时代，也使美国心血管病的发病率陡然上升。 典型的例子是，当时的美国总统罗斯福血压＞ 200/100mmHg，而总统的医生却宣称总统健康状况良好。直到1945年4月12日，罗斯福总统终因血压过高而死于脑出血…… Framingham Heart Study 1948年，美国在马 塞诸塞州的一个名为Framingham小镇成立了Framingham Heart Study（弗明汉心脏研究所），启动了一项Framingham心脏研究。 从此，一个小镇的研究开启了全球心血管领域新的历史。 　　1961年，Framingham Heart Study学者肯定了高血压与高胆固醇血症对冠心病的影响，并首次将危险因子（RF，risk factor）作为一个颠覆性的概念提出。此后，逐步确立了多种现已熟知的RF，开创了心血管病的流行病学和预防医学。 　 如今，几乎所有人都可以说出一些危险因素，如“三高”，即高血压、高血脂和高血糖，或“五高”即加上年龄大和体重超标等。加上吸烟，缺乏运动，情绪紧张等。 Framingham心血管疾病危险因素包括： 可改变危险因素和不可改变危险因素 可改变的危险因素包括：血脂异常、高血压、糖尿病 、肥胖/超重 、吸烟 、高盐饮食、缺乏体力活动等， 不可改变危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史等。 Framingham危险评分 　　Framingham危险评分就来源于Framingham Heart Study，是基于以上心血管危险因素，计算个体未来十年冠心病发病几率。 　　高危因素：糖尿病；确诊的冠心病，外周血管动脉硬化、腹主动脉瘤和中风等。具有高危因素中任何一项者在十年中发生心脏病或心脏病复发的可能性20％。 　　主要危险因素：男性45岁，女性55岁；吸烟、高血压、高密度脂蛋白40mg/dl等；。 　　具有0～1个主要危险因素者十年心脏病危险10％，具有2项，或2项以上主要危险因素者十年心脏病危险可以是10％，10～20％，或20％。 Framingham心脏研究的意义 　 研究显示，高血压、糖尿病、吸烟是心血管疾病最重要可改变危险的因素。综合控制多重可改变的危险因素可明显降低心血管疾病的发病率。如降压、降胆固醇、抗血小板，可使冠心病的发病率下降约 50%。 “Framingham心脏研究”具有里程碑意义，最直接的结果就是从七十年代末开始，美国的心血管病死亡率从上升达到持续而平稳的下降，出现“拐点”。许多国家学习这个经验，波兰从1991年开始，也出现了心血管事件的“拐点”，又如芬兰等等……　　 降胆固醇、抗血小板药物几乎成为了心血管病人的基本药物，或者是标准配置。 Framingham心脏研究的意义 此后的半个世纪，直到现在，每个心血管病人的处方上，都不难发现降压、降胆固醇、抗血小板药物的身影，因为对于心脏疾病的预防和治疗就是围绕着控制危险因素展开的，降压、 　　是否严格控制包括高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，就能完全阻断动脉粥样硬化进展，彻底杜绝心血管疾病发病，让整个心脑血管疾病的预防和治疗高枕无忧呢？ 研究表明，即使严格按照指南治疗传统危险因素，但仍有50%的患者心血管疾病仍在进展。 心血管疾病是如何发生发展的？ ——心血管事件链 心血管事