胸部检查技术方案.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ???气胸  （一）症状 胸痛、胸闷、呼吸困难 （二）体征 视诊：呼吸浅快，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 触诊：气管向健侧偏移，患侧胸廓扩张度减小，语音震颤消失 叩诊：病变部鼓音 听诊：患侧呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失 ???支气管哮喘  （一）症状 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽 （二）体征 视诊：呼吸浅快，严重者呈端坐位，可有三凹征 触诊：呼吸动度减小，语音震颤减弱 叩诊：过清音 听诊：语音共振减弱或消失，两肺布满干啰音和哮鸣音 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (3)? 呼气音延长 机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿 (4)?断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。 意义：肺炎、肺尖结核 （注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别） (5)? 粗糙性呼吸音 机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰 意义：支气管炎、肺炎的早期 2.??? 异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为～（管状呼吸音） 支气管与病变部位相通 。 ⑴肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关） 意义：大叶性肺炎实变期、肺结核 ⑵肺内大空腔 意义：肺脓肿，肺结核空洞 （3）压迫性肺不张 意义：①大量胸腔积液的上部 ②伊瓦氏征——左肩胛下角 叩浊，语颤增强。 3.异常支气管肺泡呼吸 机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖 意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张 (五)??? 罗音（rale) 干罗音 (rhonchi) 湿罗音 (moist rale) ?? 干性罗音 ——持续时间较长的乐性附加音。 (1)? 机理 (2) 分类：哨笛音 鼾音 （3）特点 持续时间较长 音调较高 吸、呼均可听到，以呼气为著 性质、强度、部位及数量易变换 （5）意义 双 侧： 慢支，哮喘，支气管炎，肺气 肿，心源性哮喘。 局 限： 支气管内膜结核， 肿瘤。 2.?????? 湿罗音（水泡音） (1) 机理 （2）分类①大水泡音 coarse ②中水泡音 medium ③小水泡音 fine ④捻发音 crepitus （2）特点 持续时间较短，且断续 一次连续出现多个 多在吸气相出现，吸末清楚 部位性质不易变换 中、小可同时存在 咳嗽后可消失或出现 （4）意义 ①局限：肺炎、肺结核、支扩 ②双肺广泛：急性肺水肿，严重支气 管肺炎 ③双肺底：肺淤血——心功能不全， 支气管肺炎 (3)? 捻发音（crepitus） ①定义 ②机理 ③特点：常在吸气末听到 ④意义 ? 早期结核、肺炎早期、肺淤血、 纤维性肺泡炎 ? 老年人或长期卧床病人亦可听到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义 (六)??? 听觉语音 1.?定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁的强度和性质。 2.?方法：患者用对话声音重复说“一、一”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。 3.??意义 (1)? 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张 (2)?减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿 分类 语音传导