气管支气管结核诊断与鉴别诊断.docVIP

气管-支气管结核诊断与鉴别诊断 　1．诊断：典型支气管结核病诊断不难，但病灶仅局限于支气管内膜者，胸片可正常。或合并感染、肺不张者诊断困难。诊断要点如下：　　(1)典型症状：阵发性剧咳少痰，反复持久血痰或咯血，喘鸣，呼吸困难等。　　(2)影像学检查：①出现变化较快的肺不张或局限性肺气肿；②肺门附近有浸润或肿块阴影；③肺门附近有空洞或张力性空洞。空洞内有液平；④一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶；⑤典型的CT影像改变。　　(3)肺内无明显病变，但痰结核菌阳性。　　(4)不能确诊者．必须作纤支镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病检，进一步明确诊断。　　近年文献报道，约有半数患者确诊时已形成不可逆的狭窄，导致肺不张甚至毁损肺。提示本病早期诊断较难，应特别重视。为此对支气管结核病的早期诊断提出以下注意点：①凡有长期的干咳，或反复血痰、咯血，胸片检查无异常时，必须反复查痰结核菌；②若痰结核菌阴性，胸片正常者，应及时作纤支镜检查确诊；③原因不明肺不张者，应将痰菌和支气管镜检查列为常规检查项目。　　2．鉴别诊断：继发于肺结核者诊断多无困难，但肺内无活动结核灶的EBTB应与气管炎、哮喘及病变仅限于支气管的早期中心性肺癌鉴别。已合并肺不张与感染者应与肺癌及肺部感染鉴别。广泛支气管结核及播散者应与慢性气管炎、肺真菌病、哮喘及肺纤维化、慢性纤维空洞性肺结核鉴别。 河南省院肺病